尿糖与血糖也会不统一

赵晓明

通常认为，尿糖和血糖像是一对亲姊妹，一个升高，另外一个也会高。而且多数糖尿病患者的尿糖和血糖都是升高的。但在临床工作中，我们可能会遇到一些患者，尿糖阳性，血糖却在正常范围。为何会出现这种现象呢？

首先我们来了解一个名词：肾糖阈。即近端肾小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖时的血糖水平。当血糖浓度高于肾糖阈，肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回收，就可在尿中测出糖。但肾糖阈并不是一成不变的，它会随着腎小球和肾小管的情况不同而不断变化。正常情况下，当血糖超过9～10毫摩尔/升时会出现尿糖。以下几种情况也可能引起尿糖阳性。

肾糖阈下降  通常新生儿、妊娠期、哺乳期的肾糖阈相比正常成人会有所下降，因此容易出现尿糖阳性，而血糖是正常的。此外，肾糖阈下降也可见于病理性，如慢性肾炎、肾病综合征、肾小管疾患等肾病;但一般会有相应的临床表现，如蛋白尿、尿素升高、浮肿等。

一过性尿糖  可见于一次性食用含糖分过多的食物，或者胃大部切除术后糖在肠内吸收加快，可出现一过性餐后尿糖阳性。颅脑损伤、脑血管意外等应激状态可引起血糖一过性升高而引起尿糖阳性。

疾病影响  甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等内分泌疾病，可有血糖升高而引起尿糖阳性。

假阳性结果  检测尿糖一般采用尿糖试纸进行，根据试纸颜色深浅来判定尿中糖含量的高低。由于尿中的某些物质具有还原性，如尿酸、维生素C，或从尿中排出药物成分如阿司匹林、异烟肼、青霉素、噻嗪类利尿剂等，都可能造成尿糖假阳性。尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洗剂污染，也可使尿糖呈现假阳性。

随着糖尿病患病率的逐年增高，血糖和尿糖这一对“好姐妹”已成为判断糖尿病的重要指标之一。但是这对好姐妹也会有“不和”的时候。尿糖测定作为一个简单的初筛实验，有时并不能正确反映血糖浓度的真实情况，因此不能作为糖尿病的诊断依据。糖尿病应以空腹和餐后两小时血糖的检查结果为主要诊断依据。单纯尿糖阳性患者血糖却未必增高，但是一旦出现尿糖，应及时完善相关检查，以明确诊断。