小动物呕吐症的诊断和防控措施

骆小梅

（朝阳县二十家子动物卫生监督所，辽宁 朝阳 122606）

呕吐是通过口腔反射性地将胃和近端小肠的部分或全部内容物排出。它涉及一系列不随意的阵发性的内脏、膈肌、腹部肌肉的收缩运动。呕吐的行为通常是有一些固定的前驱症状，如过度流涎、反复吞咽、干呕和腹部肌肉明显收缩。笔者从病因、病理、症状、诊断、治疗与防控等方面对小动物（尤其是犬、猫）呕吐症进行了阐释。

1 病因、病理和症状

呕吐反射法由呕吐（或吐）中枢开始，呕吐中枢位于延髓网状结构。一些其他的原因包括毒物（农药、锌、木糖醇、真菌毒素）、毒蛇咬伤、寄生虫、感染（螺旋杆菌）和炎症（胰腺炎）、药物（阿昔洛韦、哌嗪、唑吡坦、抗生素）、阻塞（肠套叠、异物、顽固性便秘）、食物过敏、运动障碍（胆汁性呕吐综合征、食管裂孔疝）、代谢和电解质紊乱、神经性疾病（中风、边缘性癫痫）、肿瘤、肠毒血症与败血征。

焦虑、抑郁、唾液分泌过多，以及反复吞咽性有胃食管括约肌松弛等，这些都会引起干呕。近端小肠及胃窦收缩，能推动其内容物到胃体部不运动的位置。胃食管括约肌运动到胸腔，使其不能发挥正常作用和促进胃食管返流。食管和咽食管括约肌运动受到抑制，与鼻咽关闭以防止返流到鼻腔。腹部肌肉和隔膜对声门紧闭，结合增加收缩力，使腹内压力增加，导致食物、液体或碎片排出体外。

2 诊 断

根据准确、完整地掌握、鉴别病情而作出诊断。包括鉴别呕吐、返流或吞咽困难，然后是特征性的持续时间和呕吐的特点。虽然呕吐的潜在原因很广泛，但是包括潜在的其他引起呕吐的相关因素，可以采用列表排序对多种病史因素的影响进行分析。以上问题可以定义为急性或慢性、持续性或间歇性、静态的或渐进的或复发性的呕吐。应对呕吐的频率和每日发生的时间、呕吐的特点以及出现呕吐前的饮食或环境变化情况、一般情况（如姿态、行为、食欲、外观）进行分析。病史调查和体检可以检查出潜在的全身性病因及其结果，如抑郁症、脱水、发热、体重减轻、口臭、呼吸困难（吸气性）、腹部疼痛、肿块、肠扩张，有过度的肠音或无肠鸣音或黑便。

一个完整的病史和体格检查后，应考虑原发性和继发性胃肠道疾病的鉴别诊断。对于任何呕吐病例，应先进行腹部平片X 线检查；在急性呕吐动物，重点检查消化道异物，或在慢性呕吐动物，重点检查脾肿物，这两种情况都可能是致命的原因，如果没有正确诊断，可能延迟对症治疗的效果，对动物造成伤害。检测数据较少的包括血常规、血液生化、尿液和粪便检查，也包括适当的初始诊断，尽管它们不太可能确定呕吐的根本原因。

有全身症状（如吐血、腹痛、脱水、发热或体重减轻）的慢性呕吐的动物，应进行积极的诊断，找出原发性和继发性呕吐的原因。除了无创成像方式外，腹部平片包括对比研究、腹部超声、腹部CT 或磁共振。粪便漂浮、涂片、湿涂片、贾第虫酶联免疫吸附试验（ELISA）检测、聚合酶链式反应（PCR）、电镜和α-抗胰蛋白酶水平的测定（蛋白质丢失性肠病）均可帮助确定胃肠道疾病。胰脂肪酶的免疫反应（PLI）取代了血清淀粉酶和脂肪酶测定，可以作为一种更敏感的胰腺炎检测方法。采用腹腔镜和内镜可以找出原发性和继发性呕吐，这些方法比开腹探查手术发病率低。

3 治疗与控制

对呕吐动物进行治疗的首要目标是确诊和治疗呕吐的病因。如果已经确诊，可以制定针对病因的治疗计划；但是在确诊前，总是谨慎对症治疗且花费高。在许多呕吐动物治疗中，止吐治疗是很重要的。

急性呕吐症状的对症治疗方法包括禁食24 h。除非动物接受皮下或静脉补液，不能断水。呕吐造成可以预见的后果包括脱水、电解质失衡、酸碱失衡；如果不适当解决动物的脱水，以上后果可以加剧。经过24 h 治疗后，一些动物恢复很好，可以给予小量口服液，并最终过渡到给予食物，使其慢慢适应，再不出现进一步的呕吐即可。

许多呕吐动物需要大量的补液，应按照需要量恢复电解质和酸碱平衡状态。由于肾脏排出了多量的钾离子、氯离子和氢离子，呕吐常导致氮质血症、低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒和反常性酸性尿。持续性呕吐缺少充足的补液可导致代谢性酸中毒、碱残率、低血容量损失、组织微循环灌注不足、缺氧、乳酸等酸中毒。因此，对于呕吐的动物，很难预测出酸碱电解质平衡状态，临床兽医可以根据各种参数，反复评估解决这些失衡问题。

直接作用于呕吐中枢的药物，包括吩噻嗪类镇静剂，如丙氯拉嗪（0.3 mg·kg-1口服，3次·d-1；0.1 mg·kg-1肌肉注射，4次·d-1；或0.1～0.5 mg·kg-1皮下注射，3次·d-1）和氯丙嗪（0.5 mg·kg-1口服，4 次·d-1；0.5 mg·kg-1肌肉注射，3 次·d-1；或1 mg·kg-1直肠给药，3 次·d-1）。一类新的止吐药如马罗皮坦，可以作用于呕吐中枢。使用马罗皮坦包括冲洗期（对于呕吐病例可以用药3 d，停药2 d；对于晕动症，可用药2 d，停药3 d）。在一些动物如果进行皮下注射后，可能出现轻微的、短暂的不适。在猫中，马罗皮坦用药剂量尚未确定，大约是犬的一半剂量。