乳腺癌诊断过程中超声联合钼靶X线的应用价值

（厦门市第三医院，福建 厦门 361000）

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，是危害女性健康的一种主要因素[1]。临床研究[2]表明，原位乳腺癌并不会对患者造成致命的威胁，一旦乳腺细胞失去其正常的特性，细胞之间相互的连接发生松散，就会引起细胞脱落，当癌变的细胞脱落后，会随着人体的血液、淋巴转移至全身，从而对患者的健康及生命造成威胁。近年来，乳腺癌的发病率呈现不断上升的趋势，成为被临床广泛关注的健康问题[3]。随着临床对乳腺癌的关注与重视，对该疾病的筛查、诊断和防治进行了一系列的研究，使得越来越多的乳腺癌患者在发病早期能够被诊断，使其在发病早期得到及时的治疗，从而使患者的病死率得到了一定的控制[4]。由此可见，乳腺癌在早期进行及时、准确的诊断是非常重要的[5]。目前，超声、钼靶X线都是临床常用的乳腺癌诊断方法，两种诊断方法各具特点，单纯应用任何一种方法都存在一定的局限性[6]。为了提高乳腺癌患者的诊断水平，本文就超声联合钼靶X线在乳腺癌诊断中的应用价值进行分析，以期为提高临床的乳腺癌诊断水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取120例于2018年10月至2020年10月在我院就诊的乳腺病变患者作为研究对象，均为女性，年龄33～61岁，平均年龄（41.46±4.07）岁。患者就诊时的临床表现主要为乳房肿块、乳房疼痛、腋窝淋巴结肿大、乳头改变、乳头溢液、乳头内陷等。

1.2 方法 120例患者依次行超声诊断、钼靶X线诊断，以病理诊断结果为金标准，将单纯超声诊断与单纯钼靶X线诊断结果与联合诊断结果进行对比[7]。

1.3 乳腺癌诊断标准

1.3.1 超声诊断标准 超声检查可见肿块边界不清、形态不规则，肿块凹凸不平且无包膜或包膜不完整；呈波浪状、分叶状或蟹足状表现；肿块内部呈实质性低回声、不均质回声；内部有液化或小钙化存在；包块丰富血流信号；部分患者表现出皮肤和皮下软组织水肿。导管内原位癌诊断标准：超声下可见肿块边界不清晰，病理中钙化显示较高，但超声仅能够检出其中一部分；浸润性导管癌诊断标准：超声下可见肿块边缘呈毛刺样，后方回声衰减，钙化检出率较高；浸润性小叶癌诊断标准：超声下可见肿块边缘多为强回声晕，后方回声衰减，钙化检出率较高；黏液性癌和髓样癌诊断标准：超声下可见肿块的边界一般比较清晰，后方回声增强，钙化检出率较低；导管内原位癌：边界不清，病理中钙化显示较高，但超声中仅能检出其中一部分。

1.3.2 钼靶X线诊断标准 包括主要征象、继发征象及间接征象：①主要征象包括肿块及微钙化；②继发征象包括皮肤增厚、皮肤凹陷或酒窝征、乳头内陷及腋淋巴结转移；③间接征象包括进行性局部致密、局部结构扭曲、不对称致密及单支导管扩张。凡具有两个主要征象或一个主要征象加两个以上次要征象者，均可确诊乳腺恶性肿瘤。但钙化可以作为例外，当钼靶X线提示恶性钙化，虽无其他恶性征象，亦可诊断为乳腺恶性肿瘤。其中，浸润性导管癌诊断标准：乳腺恶性肿瘤最常见病理类型，常有肿块影及恶性钙化影，多数肿块呈浸润性边缘和星芒状边缘，诊断阳性率最高；浸润性小叶癌诊断标准：肿块边缘与浸润性导管癌相似，但结构扭曲的概率更高，钙化常呈区域性；黏液性癌和髓样癌诊断标准：肿块边缘多呈分叶状，少数边缘可见毛刺，钙化检出率较低；导管内原位癌诊断标准：钙化检出率较高，且钙化范围较小，多数呈线样分布；导管内原位癌：以钙化多见，多呈线性分布，其钙化范围小。

1.3.3 联合诊断标准 单一超声或单一钼靶X线对乳腺癌诊断明确者，以单一检查结果为准；单纯超声或钼靶X线检查发现病灶，不能明确诊断为乳腺良性疾病或者乳腺癌者，使用联合检查方法，以同时符合超声或钼靶X线有关乳腺癌诊断标准为准。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS21.0软件，不同的数据资料表达如下：计量数据为（±s），计数数据为[n（%）]，其组间比较方法分别为t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的病理学诊断结果 120例患者经病理学诊断，78例确诊为乳腺恶性肿瘤，42例确诊为乳腺良性肿瘤，乳腺恶性肿瘤发生率65.00%。78例乳腺恶性肿瘤患者中，浸润性导管癌41例、浸润性小叶癌13例、黏液性癌和髓样癌14例、导管内原位癌10例。42例乳腺良性肿块患者中，乳腺增生21例、乳腺纤维瘤12例、乳腺囊肿9例。

2.2 不同诊断方法对乳腺病变的诊断结果比较 单一超声诊断与单一钼靶X线诊断对乳腺癌的检出率相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合诊断对乳腺癌的检出率，显著高于单一超声诊断和单一钼靶X线诊断，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不同诊断方法的诊断准确度、灵敏度和特异性比较 单一超声诊断与单一钼靶X线诊断对乳腺癌的诊断准确度、灵敏度和特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合诊断对乳腺癌的诊断准确度、灵敏度和特异性，均显著高于单一超声诊断和单一钼靶X线诊断，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 不同诊断方法对不同病理分型乳腺癌的诊断符合率比较 单一超声诊断与单一钼靶X线诊断对不同病理类型乳腺癌的诊断符合率相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合诊断对不同病理类型乳腺癌的诊断符合率，显著高于单一超声诊断和单一钼靶X线诊断，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 不同诊断方法对乳腺病变的诊断结果比较

表2 不同诊断方法的诊断准确度、灵敏度和特异性比较（%）

表3 不同诊断方法对不同病理分型乳腺癌的诊断符合率比较[n（%）]

3 讨 论

超声是乳腺癌诊断中常用的一种方法，该诊断方法对肿块的检出率具有显著的优势，对肿块的位置、大小、回声衰减、形态、周边血流、边缘具有理想的显示效果，甚至微小钙化在乳腺癌的诊断中具有良好的应用效果[8-9]。而钼靶X线诊断能够清晰地显示乳腺肿块的簇状小钙化、肿块影、毛刺征，利于病灶性质的判断，从而识别微小病灶，优势明显[10-13]。但两种诊断方法也存在各自的不足，超声诊断无法完整的显示检查图像，导致无法完整显示肿块不明显的病灶或是脂肪丰富的乳腺病灶[14-16]，尤其对增生腺体内的乳腺癌微小肿块及肿块不明显的小簇状钙化型病变，易造成漏诊或者误诊[17-18]；而钼靶X线诊断在无明显边界的肿块、腺体致密、癌细胞周围水肿严重无明显边界病灶的诊断中效果欠佳，对于无钙化病变很难显示这类病灶[19]。将以上两种诊断方法联合应用，能够实现优势互补，克服各自单纯应用时的不足之处，从而提高乳腺癌的诊断准确率[20-21]。

综上所述，超声联合钼靶X线诊断乳腺癌，能够显著提高乳腺恶性肿瘤的检出率和诊断准确率，具有较高的诊断准确度、灵敏度和特异性。