朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎的临床疗效观察▲

庞瑞康 商志浩 芮靖琳 赵晓君 黄丽琳 玉杰锋 范郁山

(1 广西中医药大学针灸推拿学院，南宁市 530001，电子邮箱：1460218723@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院针灸科，南宁市 530001)

慢性咽炎占耳鼻喉科疾病的12%～14%[1]，主要表现有咽痛、咽痒、咽部灼热感、异物感、干咳及咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生等[2]。病理表现为咽部黏膜及黏膜下组织、淋巴组织的弥漫性炎症[3]。慢性咽炎属于中医学的喉痹范畴，中医认为该病多因起居不慎或肺卫不固等致风寒热毒乘虚侵犯，或者因肺肾阴虚,虚火上炎或病后余邪未清所致[4]。目前西医以激素类药、化痰药口服或者雾化吸入治疗为主[5]，但不良反应多，且耐药性强，因此寻求一种疗效好、副作用小的治疗方法尤为重要。朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法是朱琏针刺手法的一种，该针刺手法为快速刺入法，常用于治疗感觉和运动功能减退或者丧失的疾病[6]。本研究观察朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年2月至2019年2月在广西中医药大学第一附属医院仁爱分院针灸科治疗的60例慢性咽炎患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于慢性咽炎的诊断标准：经常出现咽部干燥、咽痛、异物感等症状，病程缠绵不愈，病程大于3个月；有急性咽炎迁延不愈病史，或有长期吸烟、酗酒史，或居住环境污染；咽部检查显示咽后壁充血、淋巴滤泡增生等。(2)近两周未使用过抗生素或激素类药物治疗者；(3)无严重心脑血管等疾病，生命征平稳，意识清楚，配合治疗者；(4)年龄25～70岁；(5)同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：(1)合并咽喉部占位疾病、呼吸系统器质性病变患者；(2)同时接受其他治疗患者；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)合并严重心脑血管疾病、肝肾疾病、梅毒、艾滋病等传染病、出血性疾病患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，观察组男性13例，女性17例，年龄26～70(46.73±12.60)岁，病程4～60(34.03±15.36)个月；对照组男性14例，女性16例，年龄25～68(45.43±11.84)岁，病程4～62(33.83±16.97)个月；两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用朱琏“兴奋” Ⅱ 型针刺手法治疗。穴位选择[6]：肺俞、列缺、肾俞、太渊、中府、太溪、照海、廉泉、足三里穴。嘱患者取坐位，平稳呼吸；常规消毒穴位局部，采用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm规格的一次性无菌针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司)，术者一手手持针柄，另一手固定所选穴位，针尖对准穴位快速刺入皮肤，轻盈、快速如雀啄状刺入“人部”(即肌肉层)，下插频率约2～3下/s，其中太溪、照海、足三里穴直刺1～1.5寸，肺俞、列缺、肾俞、太渊、中府穴均往肺部方向斜刺0.5～1寸，廉泉穴为向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，进针得气后，原地小幅度捻转(120～180转/min)，患者有稍胀且舒适感后留针5 min后出针，然后按压针孔片刻。随后用艾条温和灸大椎、足三里、肺俞、肾俞穴20 min。隔日治疗1次，14 d为1个疗程，共治疗两个疗程。

1.2.2 对照组：采用常规针刺手法治疗，所选穴位及毫针规格同观察组。常规消毒穴位后，采用常规手法施行针刺，太溪、照海、足三里穴直刺1～1.5寸，肺俞、列缺、肾俞、太渊、中府穴均往肺部方向斜刺0.5～1寸，廉泉穴为向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，进针得气后，各穴均采用捻转补法，留针20 min；随后用艾条温和灸大椎、足三里、肺俞、肾俞穴。针刺疗程同观察组。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后中医证候积分，常见证候包括咽痛、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感、干咳、咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生等，评分方法按《中医病证诊断疗效标准》[7]，无症状为0分，有症状但对日常生活无影响为1分，有症状且对于日常生活有影响为2分，有较严重症状且对日常生活有严重影响为3分。得分越高即症状越严重。

1.4 疗效评定标准 治疗28 d后，按《中医病症诊断疗效标准》[7]评价疗效，痊愈：治疗后患者咽痛、咽痒、咽部灼热感等临床症状体征基本消失，对患者生活质量无影响。有效：治疗后患者咽痛、咽痒、咽部灼热感等临床症状体征有所缓解，对患者生活质量影响减少。无效：治疗后患者咽痛、咽痒、咽部灼热感等临床症状体征无变化，对患者生活质量仍有很明显影响。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较 治疗前，两组患者咽痛、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感、干咳、咽后壁充血、淋巴滤泡增生评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，除咽部灼热感评分外，两组患者其余各症状体征评分均低于治疗前，并且观察组各症候评分均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较(x±s)

组别n咽部灼热感治疗前治疗后t值P值咽部异物感治疗前治疗后t值P值观察组302.53±0.572.13±0.680.9100.3662.63±0.620.47±0.5114.885<0.001对照组302.37±0.672.37±0.721.2480.2172.53±0.630.97±0.4910.763<0.001 t值1.0381.2910.623 3.882P值0.3040.2020.536<0.001

组别n干咳治疗前治疗后t值P值咽后壁充血治疗前治疗后t值P值咽后壁淋巴滤泡增生治疗前治疗后t值P值观察组302.57±0.730.53±0.5112.551<0.0012.53±0.570.43±0.5714.273<0.0012.63±0.490.53±0.5116.304<0.001对照组302.47±0.820.90±0.55 8.707<0.0012.50±0.570.93±0.4511.788<0.0012.60±0.500.97±0.4113.812<0.001 t值0.5002.6900.226 3.7790.2613.625P值0.6190.0090.822<0.0010.7950.001

2.2 两组患者临床疗效的比较 治疗28 d后，观察组总有效率为86.66%，对照组总有效率为70.00%，观察组疗效优于对照组(u=-2.413，P=0.016)。见表2。

表2 两组患者临床疗结果的比较[n(%)]

3 讨 论

慢性咽炎是临床常见疾病，主要表现为咽痛、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感、干咳、咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生等，其属于中医学“喉痹”范畴，病位在咽喉部，但与肺、肾关系极其密切[8]。《喉科心法》论道：“凡红肿无形为痹，有形是蛾。”这是中医对喉痹进行分类的论述。风热或风寒是急性咽炎的致病原因，其属于实证，症状发展快且较为严重。慢性咽炎症状虽不及急性咽炎严重[9]，但其病势缠绵，迁延不愈，属于虚证或虚实夹杂证候,也就是“慢喉痹”[10]。

朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法是我国著名医家朱琏独创的针刺手法，即“兴奋+抑制”针刺手法，已被广泛运用于临床，并取得显著的效果[11]。本研究根据朱琏针灸理念辨证选取肺俞、中府为俞募配穴法，太渊为肺经穴，三穴联合可激发肺经功能；太溪为肾经原穴，有滋阴降火作用；照海与列缺相配，为八脉交会穴组，是治疗咽喉疾病的主要穴位；廉泉疏通咽部气血以治标，足三里补虚培元以治本；肾俞能补肾阴以滋肺阴；大椎为督脉穴，配合足三里、肾俞、肺俞穴艾灸，激发人体阳气，从而达到“阳生阴长”的效果。本研究结果显示采用朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗的观察组患者疗效优于对照组，咽痛、咽痒、咽部异物感、干咳、咽后壁充血、淋巴滤泡增生评分低于治疗前及对照组(均P<0.05)，提示采用朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎可有效地缓解患者临床症状。这可能是因为朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法可以激发和调节机体内部神经系统的机能[12]。同时，针刺可激发局部经气及经络，并通过经络传导从而兴奋咽部血管、肌肉，促进机体血清高敏C反应蛋白、白细胞介素6等炎症因子分泌，从而提高患者的免疫功能[13]。

综上所述，应用朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎疗效好，可有效地缓解患者临床症状。但朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎的机制尚不确定，且本临床研究样本量较少，其结论的准确性有待进一步研究。今后可扩大样本量，开展多中心研究，深入探讨朱琏“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗慢性咽炎的机制，为临床推广及基础研究提供参考。