经鼻高流量氧疗、无创正压通气及联合使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果

李志明

【摘要】目的：对比联用经鼻高流量氧疗、无创正压通气及二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果。方法：选取2018年1月至2020年12月阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院收治的63例老年重症肺炎并呼吸衰竭患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为联用组、高流量组和无创通气组各21例。联用组实施经鼻高流量氧疗、无创正压通气交替使用治疗，高流量组实施经鼻高流量氧疗，无创通气组实施无创正压通气治疗，对三组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压以及动脉血气分析指标、氧合指数（OI）和并发症发生率进行观察和对比。结果：治疗后高流量组呼吸频率、心率和联用组呼吸频率、心率指标低于无创通气组的呼吸频率、心率，治疗后联用组患者动脉血气分析指标中 PaO2、OI 指标高于高流量组、无创通气组，治疗后联用组、高流量組患者并发症发生率低于无创通气组（P <0.05）。结论：经鼻高流量氧疗、无创正压通气二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果较为显著，能够降低患者并发症发生率，临床应用价值较高。

【关键词】经鼻高流量氧疗;无创正压通气;老年重症肺炎;呼吸衰竭

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0087-02

老年重症肺炎伴随基础病较多，病情进展快，是导致老年人死亡的常见原因。重症肺炎呼吸衰竭指的是由于严重的肺部感染，导致外界的氧气无法经肺部进入血液，达到有效的血氧浓度或者体内的二氧化碳无法经肺扩散到体外，从而引起人体内二氧化碳的潴留。主要症状表现为呼吸衰竭、意识模糊等。本次研究对经鼻高流量氧疗、无创正压通气及二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果的对比联用进行了分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年 12月阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院收治的63例老年重症肺炎并呼吸衰竭患者为联用对象，按照治疗方法的不同为联用组、高流量组和无创通气组各21例。三组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：（1）所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[1]，呼吸衰竭诊断标准参照2012年 Berlin 标准[2];（2）患者有一定的耐受性、依从性。

排除标准：（1）患有肾脏等器官恶性肿瘤患者;（2）患有严重呼吸道疾病、呼吸性酸中毒、精神类疾病患者。

1.2 方法

高流量组实施经鼻高流量氧疗，通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体提供给患者[3]，治疗时根据患者病情发展情况将流量设置到40～50 L/min，浓度范围控制在21%～100%[4]。无创通气组实施无创正压通气治疗，通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行辅助机械通气[5]，改善呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况[6]。联用组实施经鼻高流量氧疗、无创正压通气交替使用治疗，根据患者病情首先使用无创正压通气治疗[7]，改善患者长期的以及继发的心脏功能损害，以减少围手术期各种并发症的出现[8]，以及减少手术时麻醉意外及术后拔管困难的发生，同时观察患者生命体征和平均动脉压指标变化[9]，当治疗中期交替使用经鼻高流量氧疗为患者提供持续恒定的氧流量[10]，满足患者的氧合需求，保证吸入氧浓度的恒定，冲刷患者鼻咽部死腔，为患者提供高氧浓度的二氧化碳气体，从而提高血氧饱和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸频率、心脏前负荷的降低，减少肺死腔的发生率，同时注意在治疗过程中要去患者闭合口腔，达到最优的治疗效果。

1.3 观察指标

对三组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压以及动脉血气分析指标氧合指数（OI）和并发症发生率进行观察和对比。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（ ±s）表示，采用 t检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压指标对比

治疗后高流量组呼吸频率、心率、和联用组呼吸频率、心率指标低均于无创通气组（P<0.05），见表2。

2.2 三组患者动脉血气分析指标、OI对比

治疗后联用组患者动脉血气分析指标中PaO2、OI 指标PaO2、OI指标高于高流量组PaO2、OI、无创通气组的 PaO2、OI （P<0.05），见表3。

2.3 三组患者并发症发生率对比

治疗后联用组、高流量组患者并发症发生率低于无创通气组（P<0.05）。见表4。

3讨论

老年重症肺炎并呼吸衰竭是一种呼吸道感染疾病，同时也是造成患者死亡的主要原因，引发老年重症肺炎患者发生呼吸衰竭原因较多，常见的有肺炎、肺结核、肺气肿等症状，还有支气管炎症、支气管痉挛等呼吸道病变症状引起的通气不足，从而引起通气失调，并伴发缺氧以及二氧化碳出现，此外还有肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢以及传导系统的呼吸肌疾病等引起[11]。重症肺炎合并的呼吸衰竭的首要的治疗就是进行对症的呼吸支持，把人体的血氧饱和度维持90%以上，改善症状。

本次研究结果表明：治疗后高流量组呼吸频率和联用组呼吸频率、心率指标低于无创通气组的，治疗后联用组患者PaO2（93.69±12.31）mmHg、OI（257.46±49.01）mmHg 指标高于高流量组PaO2（86.89±6.47）mmHg、OI（219.31±45.71）mmHg，无创通气组的PaO2（83.52±11.71）mmHg、OI（249.58±42.73）mmHg，治疗后联用组、高流量组患者并发症发生率低于无创通气组（P<0.05）。原因分析为经鼻高流量氧疗、无创正压通气交替使用治疗通过，根据患者病情先使用无创正压通气治疗，治疗中期交替使用经鼻高流量氧疗为患者提供持续恒定的氧流量，满足患者的氧合需求，保证吸入氧浓度的恒定，从而提高血氧饱和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸频率、心脏前负荷的降低，减少肺死腔的发生率，同时注意在治疗过程中要求患者闭合口腔，促进达到最优的治疗效果。

综上所述，经鼻高流量氧疗、无创正压通气二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果较为显著，能够降低患者并发症发生率，临床应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2021-04-03）