医护患协同模式对尿毒症高磷血症患者自我管理能力和心血管事件的影响

王小双

【摘要】目的：探讨医护患协同模式对尿毒症高磷血症患者自我管理能力和心血管事件的影响。方法：选取2020年4月至 2021年 4月在江门市人民医院诊治的尿毒症高磷血症患者96例作为研究对象，根据随机数字表法把其分为协同组与对照组各 48例。对照组给予常规护理，协同组在对照组护理的基础上给予医护患协同护理，两组护理观察时间为3 个月。结果：护理后协同组与对照组的血磷含量都低于护理前（P <0.05），且协同组低于对照组（P <0.05）;护理后两组的自我管理能力评分高于护理前（P <0.05），且协同组高于对照组（P <0.05）;护理期间协同组的不稳定性心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建等心血管事件发生率为4.16%，低于对照组的16.67%（P <0.05）。结论：医护患协同模式在尿毒症高磷血症患者中应用能提高其自我管理能力，促进血磷水平下降，减少心血管事件的发生率。

【关键词】医护患协同模式;尿毒症;高磷血症;自我管理能力;血磷;心血管事件

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0105-02

高磷血症是尿毒症患者中普遍存在的并发症，该病能够引起血管和软组织钙化，并严重威胁患者的生命安全[1]。高磷血症的发生能够刺激甲状旁腺激素分泌，引起钙磷代谢紊乱，诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾性骨病的发生与发展[2]。对于该病的治疗方法，临床一般采用低磷饮食、应用磷结合剂、充分透析等。其中磷结合剂的应用具有不良反应少、降磷效果好等优点，可对甲状旁腺激素的升高及抑制甲状旁腺细胞的繁殖起到一定的控制作用，从而使患者肾功能衰竭得到一定的缓解。现代研究表明[3]，尿毒症高磷血症患者属于慢性进展性疾病，健康教育在控制疾病中发挥重要的作用。医护患协同护理可协助患者将知识转为“行动”，并提供全方位的心理支持，从而提高患者自我管理能力[4]。特别是该护理模式可根据模式健康教育路径表，对患者开展系统化、个性化的健康指导，促其形成良好的生活习惯，不断提高患者的知识水平，提高患者的生活质量。本文探讨了医护患协同模式对尿毒症高磷血症患者自我管理能力和心血管事件的影响，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年4月在江门市人民醫院诊治的尿毒症高磷血症患者96例作为研究对象，选取随机数字表法将患者为协同组（ n =48）和对照组（n =48），两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：符合尿毒症的诊断标准[5];患者进行血液透析的时间超过一个月，且每个月透析次数为3次;患者体内血磷的浓度不低于1.78 mmol/L，均服用肠道磷结合剂;年龄最大70岁，最小18岁;对本研究内容均知情并自愿参与。

排除标准：处于妊娠期和哺乳期的妇女;合并严重脏器损伤或者存在精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。健康指导采用口头交流、发放健康宣教图片等方法，主要包括饮食与药物干预等。

协同组以对照组为基础，进行医护患协同护理。（1）以肾内科护士长、主治医生、患者家属、营养科与心理咨询师的护理人员为核心人员，构建医护患协同小组，取得医护人员支持与配合。所有纳入的成员均接受专题学习和定期培训，确保护理措施同质性。（2）通过小组成员对护理计划进行共同制定，指导原则为相同、就近、相似，建立相关的医护人员QQ群与微信群，组织医护患协同护理活动，通过开展知识讲座、案例分享、小组访谈等形式回答患者的各种疑问。指导患者采取听音乐、慢性运动等方式对不良情绪进行缓解，并与患者可通过语音、视频等方式交流沟通，鼓励患者进食高蛋白食物，每次医护患协同护理活动持续在2 h左右， 1～2次/周。（3）出院后通过微信小组交流加强协同支持，鼓励患者适当参加一些日常活动，鼓励患者多与家人、朋友交流，树立战胜疾病的信心，树立回归家庭及社会的信心，增强患者自我存在的价值感。（4）采取患者及同步授课方式介绍尿毒症高磷血症相关知识，指导患者加强相关功能锻炼与心理护理等，向患者介绍同类治疗已经成功的案例，指导减轻患者恐惧感，增加患者配合度。两组护理观察时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）护理前后采集患者的空腹静脉血5 mL，低温离心（4000 r/min）10 min后对上层血清进行分离，采用HITACHI7600 Series 自动生化分析仪[日立诊断产品（上海）有限公司]测定血磷含量。（2）所有患者在护理后采用尿毒症高磷血症自我管理能力量表进行调查，包括疾病知识、服药知识、饮食知识、相关行为等4个维度，评分为0～10分，分数越高，自我管理能力越好。（3）记录所有患者在护理期间出现的心血管事件，包括不稳定性心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.00进行分析。计量资料采用配对设计 t检验与成组 t 检验，以（ ±s）表示;计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，当 P<0.05表示差异无统计学意义。

2结果

2.1 血磷含量对比

护理后协同组与对照组的血磷含量均低于护理前（P<0.05），且协同组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 自我管理能力评分对比

相较于护理前，护理后两组的自我管理能力评分明显更高（P<0.05），且协同组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 心血管事件发生情况对比

护理期间协同组的不稳定性心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建等心血管事件发生率为4.16%，低于对照组的16.67%（χ2=4.109，P<0.05），见表4。

3讨论

肠道磷结合剂在尿毒症高磷血症的治疗中发挥着重要的作用，特别是碳酸钙已成为临床上治疗高磷血症的常用药物，但钙的吸收有可能引起血钙升高，且无法较为理想的控制高磷血症，为此对于透析期间的护理干预要求比较高。

医护患协同护理与常规护理最大的不同是让协同护理小组经过系统培训，掌握包括高磷血症自我管理知识、交流沟通技巧等一系列能力，经过考核后成为协同护理小组成员。协同护理小组成员可起到沟通纽带作用，予以患者心理支持，并督促其进行自我管理，最终达到预期护理目标[6]。特别是医护患协同护理通过评估影响患者健康促进行为的各个因素，找出不利于患者健康的因素，从而进行针對性干预，使患者主动追求健康行为，促进患者的康复。本研究显示，护理后协同组与对照组的血磷含量均低于护理前（P<0.05），且协同组低于对照组（P<0.05）;护理后两组的自我管理能力评分高于护理前（P<0.05），且协同组高于对照组（P<0.05）。从机制上分析，医护患协同护理可及时了解患者疾病治疗效果及心理状态，改变患者不良生活习惯，促进机体功能恢复;医护人员对患者进行支持和鼓励，能够使患者治疗疾病的信心不断挣增强，同时使患者依从性得到改善，从而提高治疗效果[7]。在具体的护理操作中，要根据患者实际情况组建相应的医护患协同护理小组，组织多种形式的支持教育活动，强调康复依从性，通过治疗成功患者的现身说法增强其治疗信心。

医护患协同护理使会人员每天按照护理路径内容对患者进行护理指导，有利于护理人员对患者进行再教育，避免了护理人员个人工作能力等问题造成的护理缺陷，从而进一步提高护理质量[8]，使患者对于护理工作的满意度明显提高。本研究还显示，护理期间协同组的不稳定性心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建等心血管事件发生率为4.16%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。从机制上分析，医护患协同护理在对患者进行护理的过程中，可将多种护理方法进行结合，包括健康教育、技能训练心理护理等，改善患者的健康行为并使患者的心理压力得到缓解，从而减少心血管事件的发生率。综上所述，医护患协同模式在尿毒症高磷血症患者中应用能提高自我管理能力，促进血磷水平下降，并减少心血管事件的发生率。

参考文献

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（收稿日期：2021-07-05）