康复训练联合生活指导在膝关节镜术后患者的应用分析

邓丽施 朱秀颜

【摘要】目的：分析康复训练联合生活指导在膝关节镜术后干预效果。方法：选取2019年 1月至2020年 11月佛山市三水区人民医院收治的膝关节镜术患者70例为研究对象，随机单双数法分为对照组35例，为生活指导，观察组35例为康复训练联合生活指导干预，对比患者康复效果和膝关节功能评分。结果：观察组患者恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;护理前观察组患者生活能力评分和对照组比无明显差异（P >0.05）;观察组患者护理后3、6、12周生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=11.063、11.063、11.063， P <0.05）;观察组患者视觉疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P >0.05）;观察组护理后4 周、8周疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（t=5.350、5.662， P <0.05）。结论：为膝关节镜术患者予以康复训练和生活指导时可有效提升患者术后生活能力，提升关节功能，降低患者疼痛评分，有应用价值。

【关键词】康复训练;生活指导;膝关节镜术;关节功能;生活质量

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0109-02

膝关节镜术为现阶段治疗膝关节疾病常用方式，集诊断、手术为一体，无需切开关节，有损伤小和痛苦小以及恢复效果快的优势。近年随着关节镜技术持续进步，多数患者术后7～14 d 即可出院，但患者出院之后膝关节功能并未完全恢复，出院之后至少需接受6个月左右康复训练方可恢复正常关节功能[1]。但现阶段我国并无专业性院外功能康复训练方式，患者常会因为缺乏专业指导使得康复受到影响。常规生活指导时主要以饮食、生活习惯干预为主，对于疾病康复仅为辅助性作用。有学者提出，康复训练联合生活指导时可有效改善患者关节功能恢复效果，提升生活质量[2]。现选取佛山市三水区人民医院膝关节镜术患者为研究对象，对比不同锻炼方式效果，结果如下。

1對象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年 11月佛山市三水区人民医院收治的70例膝关节镜术患者为研究对象，随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：（1）患者完全符合膝关节镜术治疗指证;（2）患者年龄<80岁，（3）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）膝关节占位性病变患者;（2）合并关节僵直患者;（3）患病前合并严重肢体功能障碍患者。

1.2 方法

对照组采取生活指导。（1）心理干预：术后一周通过电话随访了解患者心理变化，鼓励患者坚持康复训练，提醒患者回医院进行复查。依据患者病情和心理状态不同，为患者讲解院外康复训练必要性，强化主观能动性，家属主要起到监督作用，也需适当开导，鼓励患者积极锻炼。（2）疼痛护理：可采用暗示、音乐和催眠方式上缓解患者疼痛。也可采用按摩或药敷等方式干预。术后叮嘱患者适当抬高患肢，保持血运通畅。（3）环境、饮食控制：为患者提供温度和湿度适宜环境，且需确保空气通畅、环境舒适。合理安排饮食，对于营养不良患者需为其强化胃肠道营养干预，通过此种方式提升机体免疫力。可选择高热量、蛋白和纤维食物，主要为低盐、低脂和易于消化的清淡食物。糖分摄入也需严格控制，确保水分充足。患者也可适当补充无机盐和微量元素。

观察组为对照组基础上进行康复训练。术后患者接受肌力训练，叮嘱患者患肢平放于床面，将踝关节后侧垫高，距离床面5～10 cm，叮嘱患者每天进行患肢收缩锻炼，4次/d。第二天患者进行髋关节和膝关节、踝关节被动运动。被动关节活动训练主要包括膝关节训练和邻近关节训练。关节活动训练时保持动作缓慢、柔和、稳定，循序渐进逐步推动。患者可忍受范围内尽可能提升膝关节屈曲活动范围。训练之后记录患者关节活动度。术后1～2周依据患者恢复状况制定治疗策略，同时也可在被动关节训练基础上联合主动活动训练。主动训练时，要求患肢屈伸15次，上午、下午各一次。也可采用连续被动活动设备进行训练，2 h/次，1次/d，同时为患者进行膝关节闭链屈伸肌力和协调性训练。术后3周，关节活动度训练完成后，可于患肢位置进行少量冰敷。抗阻力训练至少为术后4～8周进行。后期可依据膝关节功能恢复效果进行开链肌力训练、伸膝肌力训练，提升患肢抗阻力、耐力。定期复查检查患者恢复效果，指导患者依据训练效果从部分负重至完全负重、重心转移和步态训练等。

1.3 观察指标

（1）对比患者膝关节恢复效果。显效为膝关节屈曲度超过120°，并无疼痛可正确参与轻体力劳动;有效为患者干预后膝关节屈曲度为60°～120°，有轻度疼痛，对生活无显著影响：无效为患者膝关节屈曲度低于60°，且无法正常生活。（2）对比患者护理前后生活能力评分，其中主要采用 Barthel 生活能力评分量表分析，共 10项，主要从穿衣、行走、大小便等方面分析。总分100分得分越高生活能力越强。主要分析患者护理前、护理后3 周、6 周、12周评分。（3）对比患者视觉疼痛模拟评分，主要分析患者康复过程中疼痛度。 0～10分得分越高疼痛越严重。主要分析患者术前、术后4周、8周评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件，以χ2检验计数资料并采用（%、 n）表示，以 t 检验计量资料并采用（ ±s）表示，当 P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 膝关节恢复效果

观察组患者恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 对比患者生活能力评分

护理前观察组患者生活能力评分和对照组比无明显差异（P>0.05）;观察组患者生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 患者视觉疼痛模拟评分

观察组护理后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

膝关节镜术为镜下直接进行疾病检查、治疗的手术方式，有手术创伤小和恢复快、并发症少等优势。近年随着微创手术广泛使用，关节镜术也得到推广，但患者术后关节功能、生活质量恢复却会受到护理方式影响[3-5]。常规性锻炼和生活指导时，患者依从度较差，因此恢复效果有限。观察组则联合生活指导和康复训练，有效提升锻炼效果，结果如下。

膝关节损伤后组织学纤维化较早，术后锻炼不及时则会出现关节活动受限，术后2周即可出现结缔组织增生、关节功能丧失等问题。因此采用有效康复锻炼方式，提升患者关节功能、生活质量便十分重要。本次研究提出，观察组患者恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此种情况主要原因为，患者出院后即接受生活护理，通过心理干预使得患者康复积极性得到提升。同时进行通过疼痛控制和环境、饮食控制确保患者身体免疫力得到提升，身体恢复时有充足营养[6-7]。为提升锻炼效果，也采用康复训练，本次康复训练以时间为轴线，不同时间段采用不同锻炼方式。从被动训练逐步过渡至主动训练，同时也依据患者自身身体状况逐步提升锻炼幅度、强度。为降低疼痛和不适为患者按摩或冰敷。之后逐步通过阻抗运动和开链肌力训练提升患者运动能力，因此患者关节活动范围更大，膝关节功能评分也更高。对比其他学者研究结果，患者接受康复训练后膝关节功能有显著提升，和本次研究结果一致[8]。

对比患者生活能力评分时发现，观察组患者生活能力评分更高（P<0.05）。因此可知接受联合护理后患者生活能力得到极大提升。具体原因为：患者接受护理后肢体功能得到极大提升，多数患者可通过康复训练，逐步恢复至正常运动功能[9]。为提升患者生活质量，也采用生活指导，帮助患者出院之后依然进行运动锻炼，通过疼痛干预和饮食控制，患者饮食营养得到保证，多数患者可在锻炼过程中学习自理，进而养成良好自理能力，因此生活能力评分更高。

对比患者疼痛评分时发现，观察组患者术后疼痛评分更低P<0.05）。患者术后疼痛主要来源为锻炼时所引发的疼痛，但随着关节恢复效果提升疼痛也会逐步降低。观察组患者由于关节功能恢复效果更好，同时锻炼时也接受按摩和冰敷等方式缓解疼痛，因此患者疼痛问题得到控制。对比其他学者研究，采用有效康复训练时不仅可提升康复效果，也可降低患者疼痛评分。

综上所述，为膝关节镜患者采用康复训练、生活指导时可有效提升关节恢复效果，生活能力，降低疼痛，有应用价值。

参考文献

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[9]徐洪港，徐斌. 关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗[J].中国内镜杂志，2021，27（3）：76-81.

（收稿日期：2021-04-19）