CT引导下经皮植入125I粒子治疗晚期肺癌的临床观察

费红 姜继伟 赵震华 张丹丹 桑士标

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，病理类型较为复杂，绝大部分患者一旦发现、确诊已处于中晚期。单一的外科手术远不能达到令人满意的疗效。目前，肺癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗。放射性粒子植入是一种局部内照射治疗，由于其具有适形程度高、靶区剂量高、周围正常组织所接受辐射剂量低、毒副作用少、并发症发生率低、局部微创损伤小等优势，近年越来越多地被应用于中晚期肺癌的治疗[1～3]。CT 引导下经皮穿刺植入125I 粒子治疗肺癌借鉴了放射性粒子治疗前列腺癌的成功经验与治疗原理，自2000年以来在国内逐步开展，其短期疗效显著。它主要是应用放射治疗计划系统（TPS）设计方案，在CT 引导下，根据肿瘤的大小、形态，将放射性粒子植入肿瘤内或被肿瘤侵犯的组织中，通过放射性粒子持续不断地发射出短距离的放射线，使肿瘤组织受到最大程度的损伤，而正常组织或细胞仅有轻微损伤或不受损伤，最终达到治疗肿瘤的目的[4]。现分析我院2019年1月～2020年10月收治的45 例晚期肺癌患者共68 个病灶，采用CT 引导下经皮穿刺植入放射性粒子治疗的临床疗效。发现CT 引导下应用微创穿刺技术永久性植入放射性125I 粒子治疗晚期肺癌能够较好地控制肿瘤生长，延长患者生存时间，提高患者生存质量，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本组45 例患者均为2019年1月～2020年10月于我院住院的患者，其中男27 例，女18 例，年龄43～71 岁，平均57 岁。45 例患者病灶数68 个，病灶直径2.4～7.2cm，平均4.8cm。

1.2 仪器与方法仪器采用CT（SIEMENS Biograph mCT Flow PETCT）和TPS（北京天航科霖科技发展有限公司生产）。125I 粒子由宁波君安药业科技有限公司提供，125I 粒子半衰期59.4 天，组织穿透力为1.7～2.0cm，半价层0.025mm 铅，释放27.4KeV 和31.4KeV X 射线和35.5KeV γ射线。粒子植入器械为国产18G 粒子植入针和转盘式植入枪。

1.3 植入125I 粒子的方法将患者1 周内的影像学检查结果导入TPS，勾画出肿瘤的轮廓，然后根据靶体积计算出肿瘤匹配周缘剂量。即通过模拟实体肿瘤在处方剂量下的近似剂量分布，确定粒子植入肿瘤的位置、方向，大致估算导针数和粒子数。植入粒子前根据肿瘤生长的部位，确定患者的体位，然后用CT 扫描一个定位像，观察肿瘤的位置、大小、深度、内部血管及周围结构，用笔在体表标出各进针点。术前常规消毒，备好胸腔穿刺包，进行局部麻醉，监测生命体征。手术时根据体表定位点在CT 引导下将粒子植入针穿刺至距瘤体远端边缘0.5～1.0cm 处，用植入枪后退式顺序将粒子源植入肿瘤体内，一次性将植入针插植完成，以减少植入时靶区结构和位置改变，缩短植入时间。CT 引导下可清晰显示针道及植入的125I 粒子。通过多次移动导针，根据治疗计划完成粒子植入。采用0.5～0.8mCi活度的125I 粒子纵向间隔1.0～1.5cm 平面播种，横向间距尽量保持在1.0～1.5cm。操作完毕，拔出植入针，局部进行压迫包扎。术后即刻验证粒子数量、位置，并观察有无气胸、血胸等并发症，术后3d 内应严格卧床休息，避免125I 粒子迁移。

1.4 植入125I 粒子的疗效评价粒子植入疗效评价主要依靠影像学检查结果进行判断，将治疗前及治疗2 个月后CT 检查结果进行比较，观察靶病灶最大直径之和。完全缓解(CR)：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且血清肿瘤标志物正常，至少维持4 周。部分缓解(PR)：靶病灶最大直径之和减少≥30%，至少维持4 周。进展（PD）：靶病灶最大直径之和至少增加20%，或者出现新病灶。稳定(SD)：靶病灶最大直径之和缩小未达到部分缓解或增大未达到肿瘤进展[5]。有效率=（CR 个数+PR 个数）/总个数×100%。

2 结果

2.1 患者植入125I 粒子后疗效本组患者植入粒子数12～78 粒。植入完成后，检查显示植入区粒子均匀分布，粒子均呈点条形强回声，部分可伴有“慧星尾”征。45 例均经1～12 个月的随访，68 个病灶中，CR 5 个、PR 54 个、SD 6 个、PD 3 个，有效率为86.76%。

2.2 患者植入125I 后并发症45 例患者均顺利完成粒子植入手术，术中、术后均无不适。穿刺过程中，部分患者肺内产生少量渗出液，其中8 例出现气胸，肺压缩均在30%以内，自行吸收，愈后良好。2 例咯少量血痰，常规治疗后恢复正常。术后2 周，有5 例出现白细胞轻度降低，给予口服升白药后，血象在较短时间内恢复正常。术后6～12 个月，患者均生存，无气体栓塞、放射性肺炎及放射性肺纤维化出现。

3 讨论

近年来，随着环境污染的增加及医学检测水平的提高，各类恶性肿瘤的发病率呈逐年增高趋势。对于晚期恶性肿瘤及术后复发的患者，目前已有多种治疗方法来减轻患者痛苦和延长生存期，其中植入125I 粒子是一种较为有效的方法。125I 粒子组织间内照射治疗癌症的方法在欧美国家已广泛应用于临床。结果发现，除白血病等血液系统疾病外，几乎所有的实体肿瘤均可通过植入125I 粒子治疗，尤其对前列腺癌、头颈部癌、肺癌、肝癌、胰腺癌及软组织恶性肿瘤疗效显著，治疗后患者的生活质量得到极大改善[6～9]。CT 引导定位下瘤体植入125I 粒子治疗中晚期肺癌，便于观察穿刺针与重要器官组织的位置，调整针尖位置，优化粒子分布，使病灶内的125I 粒子分布与术前计划布源相符，保证在治疗范围内的肿瘤组织能获得较高剂量，最大限度地减少肿瘤组织内出现放射“盲点”，同时，争取使肿块边缘区生物学特性强的肿瘤细胞彻底原位灭活，达到减少肿瘤复发和转移的目的，且避开了重要的器官组织，适形性好，周围正常组织受到较低照射，从而有效地减少了并发症的发生。

本研究45 例晚期肺癌患者均成功准确引导穿刺及粒子植入，68 个病灶中，CR 5 个、PR 54 个、SD 6 个、PD 3 个，有效率86.76%。结果表明CT 引导下经皮穿刺植入125I 粒子作为一种重要的辅助方法，对于中晚期肺癌的治疗具有安全、微创、精确、疗效肯定、毒副作用小、并发症少等优点，可有效控制肿瘤生长，显著提高患者生活质量，延长生存期，在临床上具有较高的实用推广价值。