渐进式徒手上翻包皮法治疗小儿包茎的临床效果和意义

郭华涛 陈惠

【摘要】目的 探讨渐进式徒手上翻包皮法治疗包茎患儿的效果。方法 对98例包茎患儿采用渐进式徒手上翻包皮法治疗包茎，同时加强健康指导。结果 3例包茎患儿因疼痛退出治疗。余95例包茎患儿治疗均有效，其中81例包茎患儿好转，52例患儿包皮可上翻至陰茎头中部，部分阴茎头部可外露;29例患儿包皮可上翻至近冠状沟边缘，大部分阴茎头可外露;14例患儿治愈，包皮可完全上翻露出冠状沟，全部阴茎头可外露。治疗期间4例患儿出现皮肤局部红肿现象，指导家长用红霉素软膏局部应用后缓解，所有患儿治疗过程中未发生出血、包皮裂伤及包皮嵌顿等不良情况。结论 渐进式徒手上翻包皮法治疗包茎患儿治疗效果良好，治疗过程不良现象小，方法简单易行，值得推广。

【关键词】包茎;渐进式徒手上翻包皮法;效果

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive unarmed upwelling prepuce in the treatment of phimosis in children. Methods 98 children with phimosis were treated with progressive free hand up wrapping， and health guidance was strengthened at the same time. Results 3 children with phimosis withdrew from treatment due to pain. The remaining 95 children with phimosis were treated effectively， of which 81 children with phimosis were improved， 52 children's foreskin could be turned up to the middle of the penis head， and part of the penis head could be exposed; The foreskin of 29 children could be turned up to the edge of the coronal sulcus， and most of the penile head could be exposed; 14 cases were cured， the foreskin could be completely turned up to expose the coronal sulcus， and all the penile heads could be exposed.During the treatment， 4 children had local redness and swelling of the skin， and their parents were instructed to relieve after local application of erythromycin ointment. No adverse conditions such as bleeding， prepuce laceration and prepuce incarceration occurred in all children during the treatment. Conclusion the treatment of phimosis in children with progressive free hand up wrapping method has good therapeutic effect， less adverse phenomena in the treatment process， simple and easy method， which is worthy of popularization.

[Key words]： phimosis; progressive free hand up wrapping method;effect

儿童包茎是全世界普遍存在的常见病和多发病，是指包皮内面和阴茎头表面轻度粘连，包皮口狭小紧包着阴茎头，使包皮不能上翻显露阴茎头。包茎有先天性包茎和后天性包茎，先天性包茎是每一个新生儿和婴儿所有的，小儿出生时，包皮和阴茎头都有粘连。出生数月后这种粘连逐渐被吸收，包皮和阴茎头分离，变得活动，可以向后退缩，绝大多数小儿，这种先天性包茎都会自行消失，但是仍有20%一30%小儿先天性包茎不能自愈。由于很多家长缺乏早期自我护理知识，直到小儿出现包皮阴茎头炎或尿频、尿不尽、遗尿，甚至外尿道炎时，才会到医院就诊。对于原发性包茎绝大多数非手术治疗即可。本文汇报上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心采用渐进式徒手上翻包皮法治疗小儿包茎，取得满意疗效。

1.资料与方法

1.1资料：收集2020年7月—2020年9月在上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心儿童保健科进行入托体检的小儿包茎患者98例，均为包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连而不能上翻露出阴茎头者，年龄3-6岁。

1.2方法：患儿采取仰卧位，医生位于患儿右侧边，操作者洗净双手，用拇指和示指捏住包皮3点和9点的位置，将包皮向阴茎根部逐渐上推，力度以患儿刚开始感觉到疼痛为度，此时可看到狭小的包皮口稍有扩大，同时用温水冲洗包皮口处的污垢，保持清洁。坚持数秒钟即可，结束后下拉包皮使包皮复位，如有红肿情况，可涂红霉素软膏后将包皮复原。首次操作后教会患儿家长操作技巧，回家后由家长操作，家长可利用帮患儿清洗外阴的机会，反复多次上推包皮，逐步扩大包皮口，露出阴茎头，每日1次，包皮较紧者每周复诊1次，共6个月。

1.3疗效标准：治愈：可轻松上翻包皮至冠状沟处者;好转：包皮不能上翻至冠状沟处，但可上翻不同程度露出阴茎头，并可缓解排尿困难者;无效：无任何改善者。

2.结果

3例患儿因疼痛出现抵触情绪，经积极疏导及与家长沟通后患儿抵触情绪仍较大，不能配合治疗，退出治疗。余95例包茎患儿治疗均有效，其中81例患儿好转，52例患儿包皮可上翻至阴茎头中部，部分阴茎头部可外露;29例患儿包皮可上翻至近冠状沟边缘，大部分阴茎头可外露;14例患儿治愈，包皮可完全上翻露出冠状沟，全部阴茎头可外露。治疗期间4例患儿出现皮肤局部红肿现象，指导家长用红霉素软膏局部应用后缓解，治疗过程未发生出血、包皮裂伤及包皮嵌顿等不良情况。治疗后患儿包皮口不同程度扩大，包皮及龟头清洗容易，包皮垢减少，无白色分泌物，卫生状况明显好转;所有患儿未再发生包皮龟头炎;均未行包皮环切术。

3.讨论

包茎易导致患儿包皮下积聚由皮脂腺分泌物及上皮脱屑物形成的包皮垢或包皮结石，易发生细菌感染引起阴茎头炎、包皮炎，严重的可引起排尿困难、尿路感染、肾损害、急性尿潴留等症状。排尿困难经常腹压增加，可能发生疝及脱肛等合并症;包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤或阴茎癌。成年患者结婚后会影响性生活，甚至发生包皮嵌顿，且长期刺激还可诱发女方宫颈癌[4]。因此，对于小儿包茎应尽早干预。本社区入托体检资料显示，2020年7月—2020年9月入托体检中男童包茎发生率约22.4%。2013年贵港市城区幼儿园儿童体检资料显示，在1 525名男童中检出包茎478例，检出率为31.34%，2008年2月至11月，调查重庆地区男童包皮发育情况时发现3-6岁的男童中包茎患儿占27.12%。本研究也发现大部分外来务工家庭由于经济困难、风俗习惯、保健意识不强等原因，对小儿包茎预防和治疗重视程度偏低。传统疗法是采用手术治疗，即包皮环切手术，创伤较大、恢复较慢，既破坏了患儿生理状态下的包皮，又改变了生理完整性，并且患儿手术须全身麻醉，可能给患儿造成惊吓及严重的痛苦，如患儿包皮有明显的瘢痕增生或尿道外口有明显的狭窄环，还要选择尿道成形术。因此渐进式徒手上翻包皮法治疗包茎，无创伤、无出血，且安全、简单，操作易掌握，家长由医生的指导后，在家也可进行，患儿乐于配合，不影响患儿正常生活，效果满意，值得推广应用。

参考文献

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