温针灸和熄风定喘方分别治疗风寒哮证的疗效比较

肖锐华 黄垚淼 艾珏萍

【摘要】目的 ：分析温针灸法和服用熄风定喘方分别对治疗风寒哮证的效果差异。 方法：将我院72例哮病患者随机分为两组，每组各36人，分别为甲组（温针灸法）和乙组（熄风定喘方），比较两组患者治疗前后哮喘症状、体征的改善情况，采取痰哮证积分判定标准（分别于治疗前、治疗后对两组患者的咳嗽、咳痰、气喘、呼吸不畅、哮鸣音进行积分评定）及根据哮喘控制水平测试（Asthma Control Test，ACT）量表评分。分别比较两组患者治疗前后哮病的改善情况。 结果：研究结果显示两种方法均能降低患者痰哮证积分，提高患者ACT评分，抑制风寒哮证、改善肺功能的作用，治疗后比较，甲组总有效率高于乙组（P<0.05）;甲组痰哮证积分低于乙组，且ACT积分高于乙组（P<0.05）。 结论： 温针灸与熄风定喘方对于治疗风寒哮证均有效果，能显著改善患者哮证病情，但温针灸明显能更好调痰祛瘀，平喘喧肺。

【关键词】温针灸;熄风定喘方;风寒哮证

哮证是一种发作性的痰鳴气喘病证，特点呈发作性，不定时发作。发作前可有如鼻喉作痒，喷嚏流清涕，呼吸不畅，胸中窒塞，嗳气，呕吐，情绪不宁等先兆症状。中医学认为痰因肺脾肾功能失调，津液凝聚而成。痰藏积于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、气候变化、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。中医文献中，《针灸资生经》中记载了哮喘之名，《金匮要略》对哮病临床特点和治疗方剂已有记载。元代朱丹溪认为哮喘“专主于痰”，并提出未发以扶正为主，既发以攻邪为急的治疗原则。后世医学家认为哮必兼喘，故一般通称哮喘，而哮喘在发作期分为风寒哮证、风热哮证、外寒里热证、虚实夹杂证。风寒哮证以目前临床上对哮喘的治疗方法较多，但大多数仅仅只能暂时缓解症状，只能治标，未能触及根本，并且药物引起的副作用导致老年患者对药物的依从性较差，所以中医学防治哮喘常成为大多数人的首选。中医采用中药内服、中药离子导入穴位服帖、及针灸推拿等多种措施进行治疗，取得了较好的效果，也获得广泛的认可。为探究温针灸与熄风定喘方对风寒哮证的效果比较特进行了如下临床对照研究。

1对象与方法

1.1研究对象：2021年1月-2021年10月，将我院72例风寒哮病患者进行研究，所有患者均签署研究和治疗同意书，将所有患者随机分为两组，每组各36人，分别为甲组（温针灸法）和乙组（熄风定喘方）。

1.2 诊断、纳入、排除标准：①诊断标准：参照痰哮证积分判定标准及ACT量表判定标准结合病人病情综合诊断为哮喘发展期的风寒哮证。②纳入标准：病情处于非急性发作期;2）中医辨证为风寒哮证;年龄18～65周岁。③排除标准：重度持续（4级）哮喘者;妊娠或哺乳期妇女;中医辨证属其他证型者;对使用药物过敏者;近1周内有明显呼吸系统感染者。

1.2 分组及治疗方法：采取随机分组法将72名患者分为甲组（温针灸法）和乙组（熄风定喘方）两组，每组36人，甲组采用温针灸法即使用一次性针灸针、艾绒，点燃后插于针柄上，燃烧时30min并注意防止烫伤。取穴大椎、定喘、肺腧、脾俞、肾俞、双风池、双内关，隔日一次，单疗程为14d，连续治疗2个疗程。乙组采用熄风定喘方加减治疗，具体如下，熄风定喘方以小青龙汤为主，佐以全蝎、僵蚕、地龙等熄风止痉的虫类中药，共14剂，每天1剂，水煎，分2次温服。同时嘱患者忌辛辣、油炸食品，忌烟酒、熬夜。

1. 3调查内容：①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》对风寒哮证患者治疗效果进行评价，分为治愈（哮病完全恢复，并未复发）、好转（哮病未完全恢复正常，但有明显减轻）、未愈（经治疗后，哮证并无明显变化）。②痰哮证积分：对患者各症状（咳嗽、咳痰、气喘、呼吸不畅、哮鸣音等）进行积分评定，分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），积分越高表示患者症状越严重。③喘控制水平测试（ACT）：由医生问诊观察判定5个项目（每个项目得分1-5分），得分区间5-25分。

1.4 统计分析：用SPSS 22.0对数据进行分析，两组计量资料（）比较用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

甲组疗效分布：治愈20例、好转10例、未愈6例，有效率83.3%。乙组疗效分布：治愈14例、好转14例、未愈8例，有效率77.7%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后量表评分比较

治疗后比较，甲组的痰哮证积分明显低于乙组，同时，两组的ACT评分较治疗前均有显著提高，且甲组优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

风寒哮证是哮病发作期的一种，好发于儿童及老人等一类免疫力低下的人群，常当气候变化，寒气入体或其他外邪诱发时，此类人群极易触动体内藏积在肺内伏痰。哮病，尤其是以支气管哮喘为代表的一类发作性痰鸣气喘的疾病是复发率极高且难以根治的呼吸道疾病。而现代西医针对治疗哮证的方法为使用控制性药物和缓解性药物，控制性药物主要治疗气道慢性炎症，需要长期不间断使用治疗。

《证治汇补·哮病》中记载：“哮即痰喘之久而常发着”。痰即为哮证的根源，导致哮喘反复发作，治疗哮证既要祛除诱因，更要注重从内调理祛除瘀痰调畅整个机体。有学者认为哮证在发作期治宜祛风解痉，化痰平喘; 缓解期治宜健脾化痰，补益肺肾; 而活血化瘀之法则贯穿始终。而对于反复发作的哮病患者，治疗应标本兼顾，补肺又补肾肝以达到长期治疗的效果[3]。本研究采用温针灸与熄风定喘方，在《伤寒论》中记载，温针灸适应证包含寒性类疾病，风寒哮证由于天冷或受寒引发，形寒畏冷，中医学角度认为温针灸具有温肺散寒、化痰平喘的作用。熄风定喘方以小青龙汤为基础加入全蝎、僵蚕、地龙等虫类具有抗邪平喘止痉的作用。小青龙方原方来源于《伤寒论》是治疗寒饮咳嗽的代表组方之一，炙麻黄、炒白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、姜半夏、炒杏仁。尤其是细辛、干姜、五味子具有发散收敛，祛除体内寒饮的作用。本研究发现温针灸与熄风定喘方对治疗风寒哮证皆有较好效果，两方法对于改善哮喘症状，提高机体能力皆有较好的效果，温针灸对治疗哮证患者总有效率明显高于熄风定喘方的总有效率，可能与温针灸有助于温经通络，祛湿散寒及疏通血气且调养肝肺肾从内整体调养机体有关。

本研究还发现，甲组治疗后痰哮证积分明显降低且低于乙组治疗后痰哮证积分，说明温针灸对于治疗风寒哮证有更好的效果，我们推测其原因可能为温针灸通过艾绒燃烧的热量散发扩张血管加快血液循环，并加速祛寒温肺消除炎症的作用，同时在大椎、定喘、肺腧、脾俞、肾俞、 双风池、双内关等穴位扎针，随着患者积痰减少，通肺补肾，其风寒哮证也进一步被治愈。

参考文献

[1]陈梦瑶，尚莉丽.熄风定喘方对寒哮型哮喘模型豚鼠气道炎症的影响[J].河南中医，2021，41（11）：1678-1682.

[2]岳思淙，夏梦瑶.小儿止咳定喘汤配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证的临床疗效及安全性[J].贵州医药，2021，45（9）：1447-1448.

[3]宋春华，汪玲悦，张建国.自拟补肺健脾方联合艾灸治疗过敏性哮喘的临床疗效观察[J].中国中医药科技，2021，28（5）：803-804.

[4]龙华君，帅文昊，薛洪兴，等.柏正平分期论治哮病经验[J].湖南中医杂志，2021，37（7）：16-18.

作者简介：肖锐华，助教，从事针灸推拿理论及实践研究

通讯作者：艾珏萍，讲师，从事推拿治病机理及临床研究