肠造口病人渗漏护理的研究进展

陆煜

【摘要】据相关资料显示，我国每年有将近10万人接受肠造口手术，虽然该手术在技术上已经相对成熟，但术后两年病人渗漏的发生率高达87%，因此，如何避免渗漏已成为广大医务人员重点关注的课题。本文将对肠造口病人渗漏的研究进展进行分析，以期为相关医护工作者提供参考。

【关键词】肠造口;渗漏护理;研究;进展

肠造口手术不仅是挽救病人生命的重要手段，还是延续病人生命、永久生活的重要保障。然而，该手术由于改变了病人的排便方式，一旦出现渗漏的现象，极易给病人的生理和心理带来恶性影响，临床上常见的影响因素有造口排泄物、造口乳头平坦或凹陷、造口周围皮肤不平整或位置不当、造口皮肤黏膜分离、支撑棒留置时间过长等，严重拉低了肠造口病人的生活质量。因此，对于临床工作者来说，如何避免渗漏已成为亟需解决的关键性问题。本文将从多角度阐述避免渗漏的具体措施，具体如下。

1.造口排泄物为水样稀便的护理

（1）饮食护理：减少易腹泻食物的摄入，如菠菜、咖喱、花椒、蒜头、酒类等，同时还要禁止油腻、刺激的食物;增加红薯、燕麦卷、叶类蔬菜等食物的摄入，以此保证排泄物不易渗到底盘下，更加易被收集。

（2）掌握更换造口袋时机与技巧

虽然造口无控便能力，但每个人的排便是具有规律性的，对此可结合病人的排便习惯，在排便后30分钟更换造口袋，不易在空腹、饮水及进食后，避免出现边换袋边排便、或换袋失败的现象。需要注意的是，在更换造口袋时，要使用干棉球阻塞造口，防止病人水样排泄物浸湿周围皮肤。

2.造口乳头平坦或凹陷的护理

采用造口微凸底盘、造口护肤粉、皮肤保护膜以及防漏膏等产品能有效优化造口回缩，利于排泄物的排出和收集。具体操作如下：（1）将造口周围皮肤清洁干净;（2）涂抹造口粉，用棉签擦掉表面浮粉，30秒后沿造口外围皮肤涂防漏膏，其宽度为1厘米，厚度为2厘米。（3）粘贴造口底盘后，将造口腰带给病人进行佩带，佩带过程中要轻缓，舒适、不影响腹部呼吸即可。

3.造口周围皮肤不平整或造口位置不当护理

（1）对于年龄较大或造口旁疝的病人在佩带造口袋时，应选择半卧位或者平卧位。在选择造口袋时应选择双螺旋胶造，造口底盘适当加温。在贴袋过程中，告知病人要将肚子鼓起，在确保皮肤皱褶平整情况下粘贴造口底盘。叮嘱病人按住底盘，10 min后方可活动，这样能增加其黏性，确保造口底盘更加牢固。

（2）术前定位，此过程要根据病人病情、手术方式及个人身体情况而定，造口选择病人皮肤平坦、中央以及无凹陷、瘢痕及骨性突起的位置。造口处在骨性突起处时，要选择使用双螺旋胶造以及底盘薄软的造口袋，并根据病人骨隆突的特点，对造口底盘周边间断剪口。

（3 ）造口处皮肤有破溃或切口时，要在用水胶体透明贴覆盖的基础上再粘贴造口袋;如果病人造口处皮肤出现凹陷，可用防漏膏进行填充，以此防止渗漏。

4.造口皮肤黏膜分离的护理

用棉签探查深度-清除坏死细胞-用生理盐水清洗-用纱布抹干。对于分离部分较浅且渗液少的病人，应涂抹造口粉-防漏液遮挡-贴造口袋;对于分离部分较深且渗液多的病人，先填塞高吸水性藻酸盐辅料-防漏膏遮挡-贴造口袋。究其原因是防漏膏对渗液及粪渍有隔离作用。需要注意的是，造口袋底盘边缘与造口基部要相距2毫米，当造口底盘变白增厚时更换造口袋。

5.支撑棒留置时间过长的护理

对于影响创面愈合的病人，应适时将支撑棒拔出，如无糖尿病、低蛋白血症、长期服用类固醇激素等;对于留置支撑棒病人，更换造口袋时应将底盘背部胶纸剪开（2～3刀），并将支撑棒套入底盘的圈内调整好位置，确保造口周围皮肤干燥后，将背部胶纸撕下贴好底盘。

6心理护理

为了缓解肠造口渗漏对病人的心理影响，实施针对有效的心理干预十分关键，下面可从增加护患关系、健康教育、心理疏导三方面入手对病人实施心理护理，以此减轻肠造口渗漏病人的心理压力，促进身体的恢复。

（1）增加護患关系：良好的护患关系对增加护患关系、建立信任有积极的作用。因此应重视与病人的有效沟通，按照理解、包容、鼓励的护理原则，帮助病人走出心理阴影，为病人建立良好的沟通渠道和氛围。同时，还要发挥好家庭成员对病人的积极影响，让其多于家人互动、交流，树立积极、乐观的心态。

（2）健康宣教：健康宣教能加强病人治疗的重要性认识，让病人能清楚了解到自身疾病与渗漏的相关知识，增强病人对渗漏的认知，此过程开展过程中无论是医生、造口专家、护理人员还是同期病人都应积极参与，促使健康教育开展的有效实施。

（3）心理疏导：由于疾病的困扰与痛苦，给病人的生活带了很大的转变，大多数病人无论生理还是心理都很难承受，因此积极心理疏导是保障手术顺利及术后生活质量的重要环节。术前，护理人员要清楚掌握病人的病情，并做好术前思想工作，加强积极心态治疗的干预，告知其不良心理对手术的负面影响，鼓励病人树立信心，正确看待自身疾病;术后，告知病人渗漏的风险及相关知识，让其有思想准备基础上，展开心理疏导，让病人积极面对渗漏，讲解渗漏时基本应对措施，以此帮助病人增强自我护理能力;此外，让病人了解到正常治疗对手术及病情恢复极其有利，以此增加病人与医护人员工作的配合。

结束语

综上所述，肠造口术是挽救和延续病人生命的重要手段，但由于肠造口改变了病人原有的排便方式，一旦发生渗漏就会给病人心理带来极大伤害，再加上频繁更换造口袋，一方面增加病人的经济负担，一方面引起皮肤的损害，严重拉低了肠造口病人的生活质量，对此相关医护人员应积极分析肠造口病人渗漏的原因，并探讨制定出积极有效的护理措施，从而增加病人信心，加强积极心态治疗的干预，帮助病人增强自我护理能力，从而为减少或避免肠造口渗漏、提高病人生活质量奠定坚实的基础。

参考文献

[1]宋琴芬，刘春娥，尹光啸，韩殿丽，王晶晶.肠造口病人渗漏护理的研究进展[J].护理研究，2020，34（17）：3096-3098.

[2]王丽丽，姜桂春，李辉，李晓光.肠造口造口袋底盘渗漏标准化护理[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（01）：78-80.

[3]王海霞，周朝君.肠造口底盘渗漏的原因分析及护理措施[J].中国现代医药杂志，2018，20（01）：82-83.