一例暴发性心肌炎使用主动脉球囊反搏术护理体会

洪潇潇

摘要：本文报道了1例因胸闷、头晕、乏力入院诊断为急性心肌梗死、心肌炎的女性患者接受IABP治疗并抢救成功过程，其作为医院首例使用IABP成功案例。总结该例主动脉内球囊反博术病人的护理方法和配合。包括做好心理护理，手术护理，病情监护，术后护理，预防局部感染、下肢栓塞，同时撤除主动脉内球囊反博术的护理，让为护理人员必须加强理论和技术培训，掌握球囊反博仪的工作原理，了解可能出现的并发症，可有效提高抢救成功率。

关键词：主动脉内球囊反搏术;暴发性心肌炎;护理体会

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

暴发性心肌炎起病急，发展迅猛，重症者可引发心力衰竭、心源性休克甚至猝死。主动脉内球囊反搏术（IABP）作为机械辅助循环方法之一，植入后可影响血流动力学，改善主动脉的舒张压，增加冠状动脉供血，降低心脏后负荷，改善心功能，保证抢救成功，多应用在外科重症心脏疾病中[1]。IABP治疗中需依据患者体重和股动脉的管径，选择适宜的球囊导管，通过穿刺股动脉，放置球囊于升主动脉，在压力泵作用下，心脏舒张期球囊快速充气，增加冠状动脉灌注压，增加血流，降低左心室射血阻力，减少心室做功及氧耗，改善全身重要器官的血流灌注[2-3]。由于患者病情严重，术中及术后可能出现意外，需配合可靠的护理服务，防范意外情况的发生，如重视术前评估及准备，术中密切监测及及时处理，术后积极预防并发症，获得良好预后[4-6]。本文报道1例因胸闷、头晕、乏力入院诊断为急性心肌梗死、暴发性心肌炎的女性患者接受IABP治疗并抢救成功过程，显著改善心功能的病例。

1.病例介绍

患者，女，60岁，2020年12月11日19点45分因“胸闷、头晕、乏力3天，胸闷加重半天”入院，伴有解稀便，在当地诊所就诊，予以对症处理，症状无好转，院急诊就诊，腋温36.0℃，脉搏42次/min，律齐，呼吸18次/min，收缩压73mmHg，舒张压53mmHg;神志清楚，精神萎靡，查心电图示：窦性心律、Ⅲ度房室传导阻滞，急性前间壁心肌梗死、室性逸搏心律、ST-T改变，心梗三项：cTnl（心肌肌钙蛋白）：5.53ng/ml，CK-MB（肌酸激酶同工酶）：64.41ng/ml.MYO（肌红蛋白）：66.48ng/ml。病程中患者精神状态差，体力情况，食欲食量，睡眠情况，大便腹泻，小便正常，体重无明显变化。既往健康，无吸烟、饮酒，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤史。最终诊断：暴发性心肌炎，急性心肌梗死;手术指征：患者急诊心电图提示急性前间壁心肌梗死，心梗三项异常，具备急诊冠脉造影指征。

2.治疗及护理

①术前护理，术前综合评估患者身心状态，发育正常，营养中等，急性面容，表情自如，体型适中，神志清楚，查体合作。病情危重，营养状态一般，诊疗依从，心理和生理状态正常，家庭支持，医患沟通良好，不能自理。评估护理风险，术中密切监测患者表现，若发现造影剂过敏反应，异常及时抗过敏对症处理[7]。抗心律失常药物、电除颤预防致命性心律失常。压迫止血、输血预防穿刺部位血肿、血管损伤。预防性使用抗菌药物预防感染。心包穿刺，要时外科手术避免冠状动脉穿孔或心包填塞。植入支架需氧急性心肌梗塞。术后口服及静脉输液以增加尿量预防肾功能不全。术后长期服用抗血小板及调脂药物，必要时再次行介入治疗预防再狭窄。术中严密观察，有发生迷走反射，及时升压、提高心室率等处理;此外术前加强沟通、告知手术不成功风险，防止意外发生，做好术前准备，预备好抢救药品、设备。确保术中严格规范操作，动作轻柔，操作细心、谨慎[8]。

②术中护理，护理人员熟悉手术流程及细节，熟练配合医师完成操作，掌握IABP及其操作程序和操作中注意事项，遵医嘱处理各种情况。麻醉前给予肝素3000u，连接心电血压监护，采取局部浸润麻醉，术中采取去甲肾上腺素 4mg 微泵维持;配合医师完成手术，协助患者平卧于导管床，桡动脉搏动微弱，改穿刺股动脉。消毒右腹股沟区，穿刺成功后，置入8F股动脉鞘管，肝素3000u抗凝，同时取右股动脉内侧1CM处穿刺股静脉成功，成功置入8F鞘管，沿股静脉鞘管成功置入临时起搏电极至右心室，接临时起搏器，60次/min起搏。IABP导管盒中水平取出导管，用30ml注射器回抽真空2次，肝素盐水冲洗中心腔，排出空气。沿右股动脉鞘管置入J型导丝，换IABP专用鞘管，将IABP导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处，撤出导丝。经中心腔回抽血液3cm并肝素盐水20ml冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管腔连接氨气管;选择自动模式，1：1反搏比例，启动反搏。缝合固定氦气管之Y型端。固定后检查明确反搏导管及起搏电极在理想位置。告知患者右下肢制动。

③术后护理，患者因病情严重、认知不足及手术效果未知等因素出现负面情绪，表现出紧张、恐惧等，护理人员主动与其沟通交流，评估心理状态，了解患者实际需求，建立良好的护患关系，给予充分关怀，耐心引导其倾诉，采取安抚和转移注意力方法排解负面情绪，提高其安全性。密切监测患者意识状态、生命体征及相关指标，综合评估是否存在异常，遵医嘱给予治疗。观察IABP辅助循环的运转情况，每30min巡视1-2次，持续心电血压监护，每隔1h给予肝素盐水加压冲洗打算，每次15s，保持球囊导管通畅，预防血栓形成。若发生IABP报警或突然停止工作，需在最短时间内内找到原因并有效处理。若肢体问题降低，颜色发白，感觉过敏或过强，提示栓塞危险，可经多普勒超声诊断。由于肝素钠抗凝增加出血风险，需密切观察穿刺术是否渗血，皮肤黏膜有无出血点，记录大便性状、尿液颜色等，并定时检测凝血功能。護理中严格执行无菌操作规范，注意穿刺保护和皮肤护理，预防感染。

④撤除IABP护理，当病人无生命危险体征，心电图无心率失常及心肌缺血的表现，尿量增加，四肢体温正常，则可停用IABP。撤机应缓慢进行，由1：1（气囊充气：心率）改为1：2或1：3。若各方面情况稳定，则可停机，在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，避免1：3IABP工作>8h或停博超过0.5h，以防止血栓行程。拔管时在排尽囊内气体后，用手指紧压球囊导管，进入动脉远侧，将球囊导管连同套管一起拔出皮肤，并将可能附着在隔壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数秒，以防血栓堵塞下肢动脉，用手压迫穿刺部位0.5h。确认止血后再用2kg沙袋压迫8-10h，下肢制动，24h后才能活动。

3.总结

IABP挽救了许多重症心脏病病人的生命，提高了心源性休克、心力衰竭及性心肌炎综合征患者的存活率。减少术后并发症的反生是IABP护理工作的重点。因此，护理人员必须加强理论和技术培训，充分掌握球囊反博泵的工作原理。正确识别报警原因 ，了解IABP可能出现的并发症，密切观察病情变化，以确保IABP的有效实施。本文1例患者术前诊断考虑为急性心肌梗死，具备冠脉造影指征，未发现手术禁忌，行单根导管的冠状动脉造影術，主动脉球囊反搏植入术及心脏起搏器植入术。护理质量和护理安全保证患者手术顺利展开，最终成功出院，建立信任的医患关系，转变护理观念，主动评估护理风险，制定预见性防范措施，并针对患者实际情况展开个性化护理，尤其注重从细节入手，坚持以病人为中心的服务理念，扎实推进高质量护理工作，总结护理经验，完善护理不足，提高护理质量。该例患者虽然依从性较好，但风险因素多，病情病情严重，围手术期做好术前准备，充分告知，术中密切监测及细节操作，术后严密观察，而且主动预防造影剂过敏反应、致命性心律失常、穿刺血肿、血管损伤、感染、肾功能不全等，患者术后并未发生严重并发症，最终患者平安出院。

参考文献：

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[8]陈立焕，姜月华.预见性护理对主动脉内球囊反搏手术患者术后并发症及SAS、SDS评分的影响评价[J].当代护士（下旬刊），2019，26（7）：52-53.