1例直肠癌患者光动力治疗的护理

欧阳美平 唐一方 鲁婷 温蒙

作者单位: 518000 广东省深圳市，南方医科大学深圳医院

光动力学治疗(photodynamic therapy，PDT) 主要为光敏剂和特定波长的光照射。基本原理为在静脉注射光敏剂后，以波长特定的激光照射，光敏剂聚集的肿瘤组织，在组织氧的参与下，发生光化学反应，从而大量产生自由基和单态氧，对肿瘤组织造成选择性损伤[1-3]。2020年4月，医院收治了1例直肠癌患者，经光动力治疗后效果满意，现报告如下。

1 病历介绍

患者，女，67岁，因“直肠癌冷冻消融术后1年余，肛门胀痛1个月”于2020年4月27日入住消化内科。2019年确诊直肠癌并行局部冷冻消融术，术后多次复查结肠镜未见肿瘤进展、复发，行“卡培他滨+奥沙利铂”化疗1次，因不能耐受化疗后未进一步治疗。2020年3月无明显诱因出现肛门胀痛，偶有便后滴血，量不多，无里急后重，无排便困难，无纳差、乏力，无腹痛、腹胀等不适，诊断为直肠癌。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常，降钙素原(PCT) 0.04 ng/ml，超敏C反应蛋白(hs-CRP) 0.32 mg/L。予行2次肠镜下直肠癌光动力治疗，于2020年5月8日出院。

2 护理方法

2.1 治疗前准备

（1）环境及用物准备：光敏剂注射后要避免阳光或红光照射。一旦违背避光原则，则身体照射部位易发生过性光敏反应。为患者提供专用避光病房，背阳，门窗安置避光布帘，期间避免一切强刺激性光源，门口把手上悬挂提示板，尽量减少人员进出病房，指导患者家属购置防护墨镜、帽子、围巾、≤60W的台灯等物品备用。

（2）心理护理：因为PDT是一项肿瘤治疗新技术，大多数患者不了解，担心治疗效果，从而负性心理严重[4-5]。护理人员需耐心讲解工作的详细内容，告知患者及家属有关PDT治疗的原理、方法和治疗期间可能出现的反应及PDT的优势（选择性、有效性、可重复性、灵活性、微创性）。由于在治疗过程中对周围环境中光线的特殊要求，需要严格避光，以预防光敏反应，告知患者及家属避光的重要性、必要性、方法、时间，并指导患者家属如何安慰陪伴患者，避免其独处于黑暗的环境中。做好患者的心理疏导，以减少其对治疗的不配合甚至排斥心理。

（3）血卟啉皮试：从恒温冰箱中取出药品，静置复温至药品从冰水混合物状态恢复至液体状态，时间约为30 min。将血卟啉注射液稀释至0.01 mg/ml，血卟啉注射液规格是1支5 ml，剂量25 mg 。抽取血卟啉注射液原液0.2 ml，加生理盐水配成100 ml。用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指处皮肤，乙醇敏感者用生理盐水，抽取皮试液0.1 ml，作皮内注射呈一皮丘。操作过程需避免太阳光照射。15 min后观察，如局部出现红肿，直径＞1 cm（或比原皮丘增大超过3 mm）或局部红晕为阳性[6-7]。对可疑阳性者，应在另一侧前臂用生理盐水做对照试验。

（4）光敏剂输注：按照患者体重标准计算剂量（血卟啉注射液为5 mg/kg），以注射剂抽取药品溶于250 ml生理盐水中，使用避光输液器输注[8]，60 min内输注完毕，使用输液泵300 ml/h输注。选择较粗较直的静脉输注，用药前先用生理盐水冲管，确保输液通道在静脉内，静滴完毕后再用生理盐水冲管。对于患者外周静脉条件不佳的情况，可采用中心静脉置管。以使用输液港输注，注射过程中要勤巡视，保证穿刺部位无渗漏。患者输注过程中可能会发生暴露部位红肿，严重恶心，应提前告知、安抚患者，不良反应注射结束后会消失。

（5）肠道准备：治疗前1 d予少渣饮食，治疗前禁食8 h，禁水4 h，予肠道准备，该患者治疗前予清洁灌肠。

2.2 治疗后护理

（1）避光护理：治疗后严格进行避光护理。①治疗后第1天：只能呆在避光病房，避免阳光直射，只使用一个≤60W台灯，不可使用手机、电脑等电子产品，佩戴防护镜。②术后第2～7天：渐渐增加室内照明光线，可逐步恢复正常室内照明。白天留在避光病房，天黑后可户外活动。③治疗后8～14 d：可短时间户外活动（10～15 min），需穿避光服并在遮荫下活动，避免阳光直射和强的室内照明，如皮肤无光敏反应可逐渐增加户外活动时间，如发生光敏反应应停止户外活动并及时处理，避免皮肤曝光。④术后第15～30天：慢慢接受阳光直接照射，逐步回到正常状态。⑤简易光敏测试方法：取一个黑色的纸袋，在纸袋上挖一个1 cm直径的小孔，将患者左手或者右手全部放入纸袋中，将手背皮肤放在小孔处，患者坐在靠近阳光的窗边，将放入黑纸袋的手置于阳光下照射10 min，如果手臂小孔处照射阳光部分皮肤仍有红肿热痛，则需要继续避光，直至重复光敏试验皮肤没有反应方可解除避光。

（2）生命体征的观察：患者治疗返回病房后，严密观察生命体征变化，并注意观察消化道症状，注意有无内出血、肠道穿孔及发热反应等并发症的发生。

（3）营养支持：PDT治疗可暂时性引起局部黏膜轻度水肿、糜烂。治疗当天予温凉流质饮食，患者无不适第2天予半流质饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的饮食，2周后可进普食。避免刺激性、辛辣、生冷、坚硬的食物及可能会加重光过敏反应的食物，如海带、菠菜、火龙果等。

（4）疼痛护理：遵医嘱使用复方角菜酸酯栓1次/d塞肛。减少平卧位、半坐位及坐位的时间，减轻肛周压力。多与患者沟通，并指导患者家属多与患者交谈，给予细致入微的照顾，同时可以通过音乐、回忆愉快的事情转移其对疼痛的注意力。

3 小结

光动力治疗是安全有效的肿瘤治疗方法，近年来逐渐被患者接受[9-10]。常见并发症为皮肤光毒性，但症状多较轻微，如出现水肿、红斑以及瘙痒等轻微症状时，涂抹氢化可的松软膏。做好治疗前后的护理是减少并发症出现的重要保证。