中医药治疗窦性心动过缓的研究进展

2021-01-05 12:39杨红霞何德英
世界最新医学信息文摘 2021年82期
关键词:窦性心心电图心率

杨红霞,何德英

(1 贵州中医药大学,贵州 贵阳;2 重庆市中医院,重庆)

0 引言

成人窦性心率低于60 次/min 称为窦性心动过缓[1]。窦性心动过缓(窦缓)一般会伴有窦性心律不齐。生理性常见于健康年轻人、专业运动员与睡眠时心率。病理性多见于心脑血管疾病(高心病、冠心病、颅脑损伤等),也可由严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等其他系统疾病引起,也可能由拟胆碱药物、洋地黄等药物的不良反应引起。一部分患者可能会出现心慌、心脏停顿感,严重时可感到胸闷气短,甚至胸痛;停搏间隙长者,大多会出现黑朦、晕厥等症状。目前西医对该病都是针对病因治疗,例如服用阿托品或异丙肾上腺素等药物。非药物治疗则为安装起搏器,但长期使用此类药物,不仅疗效不确定,还有易产生严重副作用的可能,安起搏器则加重患者经济负担。中医药治疗有临床有效性更高、副作用更少、费用更优惠等优势,在治疗窦性心动过缓中发挥了重要作用,现将其治疗窦缓的近况综述如下。

1 病因病机

在中医学文献中未见“窦性心动过缓”一词,但根据其症状可归属于“心悸”“厥证”“眩晕”“胸痹”“脉迟证”等范畴。引起窦性心动过缓的中医病因不外乎饮食不节、七情内伤、久病失养、感受外邪、药物影响等。心主血脉,心脏、脉管的正常工作依靠心气的推动,心气充,阴阳和,血液才能稳定运行,从而营养全身,脉象方可和缓有力。《诊家枢要》曰:“迟为阴寒阳亏之侯,为寒为不足。”大多数医家认为其病机主要为心阳不振、心阳虚衰,阳气虚则阴血不畅,阴血不畅寒而内生,故表现为脉迟缓。也有少数医家持不同观点,如程刚等[2]认为心阳虚衰只是窦缓的外象,心脾气血两亏才是其本质,脾为后天之本,脾虚运化不足导致气血亏虚,阴阳互根,久损心阴必定伤及心阳。

2 中医药治疗

2.1 经方及自拟方加减治疗

崔晨等[3]将阳气亏虚型窦缓患者随机分为两组,对照组采取常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用补中益气汤合麻附辛汤,均连续治疗56d,将两组做对比,发现130 例患者治疗后的即刻心率、24 h 总心搏数均得到有效提高,且治疗组快于对照组,未发生不良事件,证实补中益气汤合麻附辛汤医治窦缓效果确凿,且治疗安全牢靠。于倩等[4]观察运用炙甘草汤加减治疗43 例窦缓患者,对照组运用阿托品口服治疗患者37 例。观察指标为两组病人的临床疗效及动态心电图指标(24h 最慢、最快、平均心率、24h 总心搏数),发现两种治疗方法均能将动态心电图指标显著提高,治疗组总有效率高于对照组22.38%。刘俊等[5]观察四逆汤合桂枝茯苓丸对比硫酸阿托品治疗窦性心率过缓疗效,两组中医证候疗效总有效率分别为96.0%和68.0%。对两组患者静息状态下的心率进行比较,发现治疗组治疗效应维持较长。李嵩岩等[6]观察治疗组予以自拟方益心升率方(制附子6 g,红花10 g,土鳖虫5 g,瓜蒌皮20 g,当归10 g,桂枝10 g),对照组予以比特布他林治疗阳气亏虚型窦性心动过缓,得出结论:益心升率方虽在提升心率方面疗效稍弱于西药特布他林,但治疗组不良反应事件发生率远远小于对照组,且具有更高的依从性,值得临床推广使用。杨光成[7]采用麻黄附子细辛汤治疗窦缓患者,60 例患者最慢心率由(40±3)次/min 上升到(50±5)次/min,平均心率由(45±4)次/min上升到(60±3)次/min,PR 间期由(0.15±0.03)s 上升到(0.16±0.02)s,QT间期由(0.38±0.04)次/min 上升到(0.40±0.04)次/min,总有效率达86.7%。程刚等以《济生方》中的归脾汤为基础,加用温阳药物化裁为新归脾汤,治疗多例窦缓患者,每获良效。王金锁[8]运用枳实薤白桂枝汤治疗窦缓患者,证实该方会增强心脏窦房结兴奋性,从而达到治疗效果。鲁卫星教授根据多年经验提出了以益气温阳为纲,巧用活血、化痰药,慎用重镇安神药的学术思想,治疗时每获良效[9]。梁君昭[10]教授认治疗窦性心动过缓时,应以扶正通络、祛瘀化浊为法,将扶正与祛邪并重。四诊合参,结合病证。处方时不仅仅重视顾护心脾肾之阳气,还要兼顾活血祛瘀、化浊开窍以畅达心络[11]。

2.2 中成药治疗

郭建丽等[12]将120 例窦缓患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予以二参复脉胶囊+心宝丸(安慰剂),对照组予以心宝丸+二参复脉胶囊(安慰剂),两组患者均治疗8 周后,观察中医症候及动态心电图疗效,结果示对照组中医证候疗效总有效率低于治疗组16.7%,治疗组动态心电图疗效总有效率为88.3%,高于对照组18.3%。两组治疗后Holter 平均心率,最快、最慢心率等指标均明显提高。赵志强[13]观察心宝丸合用参松养心胶囊治疗86 例窦缓伴有室性期前收缩患者的临床疗效,43 例观察组患者在西药基础上加用心宝丸联合参松养心胶囊治疗,43 例对照组患者采用常规西药治疗,比较两组患者的临床疗效及心率变化。结果示观察组有效例数为42 例,高于对照组35 例。刘艳霞[14]运用心宝丸治疗窦缓老年患者,更明显地改善了患者的不适症状。治疗组窦缓患者的观察指标(中医症候评分及动态心电图疗效)均显著优于安慰剂对照组。王海山[15]报道采用步长参仙升脉口服液治疗窦性治疗心动过缓患者30 例,治疗前后平均心率由(52.84±3.44)增加至(64.34±3.60)。周岩等[16]使用通脉养心丸治疗窦性心动过缓患者,结果提示治疗组中医证候疗效高于对照组30.61%、动态心电图有效率高于对照组29.55%。朱根源[17]运用营心宁胶囊治疗窦性心动过缓合并室性早搏患者疗效确切,临床总有效率达91.7%,且无明显不良时间发生。

3 小结

中医治疗疾病时重视辨证论治[18],运用个体差异化治疗,不仅改善患者即刻的症状,还从根本上调和阴阳气血,达到治根治本的效果,具有良好的预后。其次中药具有价格低廉、患者依从性相对较好、副作用小的优点,已在临床上广泛运用。但中医药治疗窦性心动过缓目前仍存在几个问题:(1)对于窦缓的病因病机及治则治法各位临床大家各抒己见,目前无法达成统一,且中药药理学方面研究有所欠缺。(2)现有临床报道样本量过小,且部分未报道不良事件发生率。随着科学技术的发展与大量科研人员的投入,相信在不久的将来,中药治疗窦缓的机制将更加明确,治疗规范将更加统一,更大余力地发挥出中医药的作用。

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