快速性心律失常中医药研究进展

闫家兵，王忠良，马冲

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.徐州市中医院，江苏 徐州 221003)

0 引言

正常的心脏会在一定范围的频率下进行规律地搏动，其冲动应起源于窦房结，并按照一定的路线及频率传至心房和心室，协调整个心脏进行同步收缩，由此完成一次心搏，周而复始。当其中某一方面或多方面发生了失调，就会产生我们所说的心律失常(cardiac arrhythma, CA)[1]。当心律失常发生时心率偏快时，我们称为快速性心律失常。

目前现代医学对快速性心律失常的治疗多分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗多是运用钠通道阻滞剂、β受体阻断剂、延长动作电位时程药或钙通道阻滞剂来控制心率。非药物治疗包括手术治疗和介入治疗，如导管消融和植入型心律转复除颤器(ICD)。西医药物治疗效果显著，但部分药物在控制心律失常的同时又容易诱发新的心律失常，一些药物还存在着明显的其他不良反应，有着严格的用药指征，需要严格检测不良反应[2]。非药物治疗可以永久治愈部分快速性心律失常，但其昂贵的价格以及手术可能存在的风险使得部分患者望而却步。近年来中医药在治疗快速性心律失常方面取得了一定的进展，有着独特的优势，现将近几年中医药治疗快速性心律失常研究进展综述如下。

1 中医病名

祖国医学虽然没有快速性心律失常这一病名，但据其症状及发病特点，可将本病归属于“心悸、惊悸、怔忡”范畴。早在《内经》中就有关于心悸症状的描述，如《素问·平人气象论》中记载：“人一呼吸脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中亦云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。《景岳全书·惊悸怔忡》中亦提到：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也”。

2 病因病机及辨证论治

近代医家对快速性心律失常的病因病机多有阐述，多数医家认为本病病因是体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，而病机多是由上述病因所致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神[3]。不同医家对快速性心律失常的病因病机及辨证论治也有着独特的见解。如刘红旭教授[4]认为气虚血瘀、痰热内扰是快速性心律失常病机的关键，并以益气活血、凉血清热、化痰降浊等治法为主。杨传华教授[5]认为“心阴不足，心阳有余，阴阳平衡失调”是快速性心律失常发生的根本原因，病机以阴虚火旺为主，以“清心火、养心阴、安心神”为主要治疗原则。丁书文教授[6]提出快速性心律失常多因“气虚血瘀、痰火热毒”为患，常用“益气活血、清热解毒”之法，疗效颇佳。林慧娟教授[7]认为本病多以虚为主，治疗多采用“补气养血、益气通阳”之法，效果显著。魏执真教授[8]则认为“瘀热”是本病的关键病机，提出“凉血清热法”是快速性心律失常的重要治法。

3 中医治疗

3.1 组方治疗

现代医家根据自己的临床经验结合实际情况推出了各自的组方运用，疗效显著。丛丛等[9]使用自拟方心疾宁方(生地、当归、黄连、黄芩、白芍、知母、人参、柏子仁、紫石英、酸枣仁、甘草)结合酒石酸美托洛尔片治疗，结果提示心疾宁方可有效缩短心律失常发作持续时间、减少发作次数，明显改善临床症状，减轻炎症反应，改善心功能。刘思佳[10]将72例肝郁气滞型快速性心律失常患者以随机数字表法分为两组，对照组采取琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，治疗组采用舒调汤(柴胡、白芍、枳实、香附、郁金、白术、茯苓、川芎、丹参、苦参、仙灵脾、薄荷、生甘草)治疗，发现疏调汤在减慢心室率方面与琥珀酸美托洛尔缓释片效果相近，且疏调汤可显著改善快速性心律失常患者的临床症状，减少房早的发生，无明显不良反应。张韫迪[11]运用四参饮衍生方(太子参、南沙参、丹参、苦参、黄芪、甘草、生地黄、当归、香附、青龙齿)联合阿替洛尔治疗快速性心律失常患者1个月，两组均有显著疗效，与单用阿替洛尔的对照组相比，治疗组血压、心率水平更低，心功能恢复更佳(P＜0.01)，治疗组总有效率较对照组更高(P＜0.05)。陈溶瑾[12]使用益气定悸汤(生晒参、生黄芪、酒川芎、柏子仁、琥珀、牡蛎、龙骨、首乌藤、制远志、茯神木、百合、珍珠母、蜜甘草)联合酒石酸美托洛尔治疗证属心气不足的快速性心律失常患者，发现治疗组对临床症状的改善显著优于对照组，在生存质量中生理维度及心理维度的改善方面治疗组更佳，两组均无不良反应。杨廷勇[13]采用平心定悸汤治疗气阴两虚型快速性心律失常患者，以西药盐酸普罗帕酮作对照，结果表明平心定悸汤组治疗总有效率与普罗帕酮组相当，但其症状积分明显优于普罗帕酮组。

3.2 中成药治疗

中成药在具有不错疗效的同时，又能化繁为简，提高依从性。刘楚言[14]将82例快速性心律失常患者随机分为对照组和治疗组各41例，对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，治疗组在对照组基础上采用参松养心胶囊治疗，治疗4周后，得出治疗组的疗效更佳，对患者心功能的改善更好。杨赟[15]对80例快速性心律失常病人分组观察，经过8周的治疗后发现稳心颗粒联合比索洛尔能显著地改善患者的血液流变学指标，改善临床症状。穆柏辰等[16]将治疗组30例口服养心定悸颗粒与对照组30例口服琥珀酸美托洛尔对比，服药4周后进行疗效观察，发现治疗组中医症候积分、心电图改善均优于对照组(P＜0.05)，治疗组总有效率为86.67%，优于对照组73.33%(P＜0.05)。杨家豪等[17]应用益心舒胶囊联合艾司洛尔治疗14天后，较单用艾司洛尔总有效率更高，临床症状及心电图改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。金惠林等[18]应用冠心宁片(正大青春宝药业有限公司)联合倍他乐克治疗50例快速性心律失常老年患者6个月，患者症状改善明显，疗效显著。徐勇军[19]对慢性心功能不全伴快速性心律失常患者使用参松养心胶囊合酒石酸美托洛尔缓释片，提示参松养心胶囊能促进心室率与心功能恢复。

3.3 其他中医特色治疗

针灸配合中药治疗亦是一个行之有效的方法。马志宏[20]采用针灸(选穴：少海、内关、通里、心腧、三阴交、足三里)结合炙甘草汤治疗气阴两虚型快速性心律失常患者，与常规西药治疗对比，疗效更优，用药后不良反应更少。何志凌等[21]运用中药联合针灸(取穴：灵台、神道、内关)治疗气虚痰浊型快速性心律失常，疗效确切，且总有效率高于普罗帕酮组(P＜0.05)。苏同生等[22]通过设计试验观察星状神经节刺激仪治疗快速性心律失常的临床疗效，结果发现其刺激星状神经节皮表位置可显著减轻快速性心律失常的临床症状，且安全可靠。

3.4 现代药理研究

梁景越[23]通过静脉注射肾上腺素的方法复制快速性心律失常大鼠模型，以此建立实验，发现柴胡桂枝龙骨牡蛎汤可能通过提高快速性心律失常大鼠心肌细胞Na+-K+-ATP酶含量，改善心肌细胞的传导性，抑制心律失常的发生。苏敬泽等[24]通过设计实验观察调脉饮和其拆方对快速性心律失常大鼠模型心肌L型钙通道β2亚基表达的影响，发现调脉饮可减少快速性心律失常的发生时间，降低心肌L型钙通道β2亚基mRNA和蛋白的表达。高业等[25]通过大鼠实验，发现平脉定悸方可促进HSP70的激活和表达、抑制NF-kB的激活和表达，从而治疗快速性心律失常。

4 小结

近年来，随着社会不断加强对中医药的重视，中医药的发展取得了长足的进步。在治疗快速性心律失常方面，中医药不良反应小、安全性高、疗效确切、改善预后等方面得到了广泛的认可，具有广阔的发展前景。但其存在的问题亦不容忽视，如不同医家对快速性心律失常病因病机及辨证分型有着各自的见解，没有统一的标准，不利于总结与学习；实验设计缺乏严谨性，临床研究样本量较小，证据不够充分；中医药的作用机制有待进一步研究。为此，今后应着重于这些不足之处，制定更权威的标准，增加科学严谨的实验设计，深入地研究中医药发挥作用的机制等。