单纯中药治疗下肢丹毒1 例

姚远

（河北燕达医院，河北 廊坊 065200）

1 病例介绍

患者杨某，男，82 岁，既往有高血压、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化病史，无糖尿病病史。患者2019 年5 月29 日入病，诉无明显诱因右侧踝部出现红肿热痛，逐渐扩展至整个右下肢，体温升高，最高37.8℃，行走时疼痛加重。

主要症状：患者右下肢红肿疼痛，发热，喘息，纳眠一般，小便可，大便不成形。

查体：右下肢皮肤红肿成片，皮肤界限清楚，皮色鲜红，无水疱、皮损，触痛明显，局部皮温略高。舌红，苔黄，脉滑数。

辅助检查：白细胞：4.29×109/L,C 反应蛋白：69.21mg/L。中医诊断：丹毒病，热毒蕴肤证。西医诊断：丹毒。

治法：清热解毒。

方药：黄连解毒汤加减，水煎服，2/日。

黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，连翘10g，金银花20g，白术15g ，丹参10g，瓜蒌30g，薤白10g，川牛膝15g，猪苓15g，泽兰10g ，路路通10g ，白花蛇舌草15g，地龙20g，黄芪20g，玄参10g，水牛角30g，牡丹皮10g，赤芍20g。

②方药：五味消毒饮加减，中药汤剂外敷，每日数次。

蒲公英30g，黄柏10g ，连翘20g，金银花30g，芒硝30g，牡丹皮10g，透骨草30g，苏木10g，大黄20g。

患者住院治疗1 周后病情好转出院，期间未使用抗生素。出院时右下肢皮肤红肿明显减轻，皮色淡红，无触痛，局部皮温不高，复查C 反应蛋白：19.5mg/L。出院后继续原方案治疗。1 周后随访，患者右下肢皮肤红肿已完全消退。

2 病例分析

丹毒是皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病[1]。丹毒好发于颜面及小腿，患处有焮赤灼热感，发病急骤，传变迅速，面积常迅速向外扩大。现代医学认为, 丹毒是β-溶血性链球菌所致的急性炎症, 足癣、外伤等因素均可导致下肢丹毒的反复发作。西医治疗丹毒的首选方案是应用青霉素等抗生素, 可以配合硫酸镁等药物外敷以减轻局部水肿,但病情易于反复。

中医理论认为，丹毒病多因外感风热、湿热、热毒客于肌肤所致，病机为风热蕴毒、气分热毒、湿热蕴毒、血分热毒，治疗以清热解毒为主[2]。该患者为高龄男性，有慢性肝炎、肝硬化等基础病，正气不足，免疫力低下，加之夏季气候炎热潮湿，故而发病。患者入院时为丹毒病初期，热毒壅盛，治法为清热解毒。现代药理研究证实,黄连和黄连素能够抵抗多种细菌，具有抗菌作用[3]。经动物实验反馈,金银花针对多种致病菌具有较好的抑制活性作用,金银花提取物可以有效改善体内细菌数,金银花复方制剂具有较强的抗菌作用[4]。中药黄芩具有广谱的抗菌活性，对多种细菌、真菌均有较好的抑制效果[5]。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。中医内外治法均以整体观念、辨证论治为指导思想，以调节脏腑机体功能。中药外敷，可以使药物直接作用于体表，药效直接，起效迅速。该患者单纯使用中药治疗，未使用抗生素，效果确切。

3 分析总结

各种细菌感染是临床常见的疾病,治疗以应用抗生素为主,然而由于其容易产生耐药性,故使用受到一定限制。相较于抗生素,清热解毒类中药在发挥抗菌药效时具有不良反应小、安全性高等优势。陈奎铭等总结了近10 年来传统中医外治法治疗丹毒的临床研究概况，发现临床上治疗丹毒主要有清热解毒类中药外敷或熏洗、火针刺络、三棱针刺血、皮肤针等方法,疗效显著,不良反应少[6]。

中医内外治法结合治疗丹毒疗效确切，值得临床推广，但还存在一定问题。穆超超等通过对近年的文献总结发现，丹毒外治法目前缺乏统一的评价标准、操作规范, 辨证分型不明确,今后的研究中应完善疗效评价标准, 建立操作规范[7]。