氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞的临床效果研究

覃红玲

摘要：目的：分析氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞的临床效果。方法：将2020年1月到12月收治的130例脑梗塞患者随机分组，对照组64例，以阿托伐他汀钙治疗，观察组66例在对照组基础上加氯吡格雷，比较两组疗效、神经功能缺损程度评分（NIHSS）以及实验室指标（CRP、TP、ATPP）变化。结果：观察组患者临床疗效比对照组显著（P<0.05）;NIHSS评分及实验室指标治疗前两组无显著差异（P>0.05），治疗后观察组明显比对照组改善（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞临床效果显著，值得大力推广。

关键词：氯吡格雷;阿托伐他汀钙;神经功能缺损程度评分（NIHSS）;脑梗塞

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

脑梗塞（CIS）又称脑卒中，常见病因是由脑部血栓形成[1]，该病起病急，抢救不及时，容易发生生命危险，大多患者预后不良，甚至生活不能自理。临床治疗多以药物维持治疗，因此用药安全十分重要，一方面提高疗效，另一方面要防止梗阻复发和再灌注损伤，单一药物疗效并不理想，预后差。临床治疗研究联合用药方案[2]，氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗CIS，能更有效提高临床疗效缓解患者症状，改善患者生活质量，提高患者生活自理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取鹿寨县人民医院2020年1月-12月收治的脑梗塞患者130例，随机分为对照组（n=64）和观察组（n=66）。对照组：年龄36～88岁，平均（63.57±3.21）岁;病程1～13h，平均（7.56±1.24）h;观察组：年龄38～86岁，平均（63.23±3.09）岁;病程2～12h，平均（7.41±1.32）h。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：①经影像学检查[3]，确诊为脑梗塞，临床症状明显;②患者意识清醒，认知功能正常;③资料完善，患者及家属同意并签署知情同意书。

排除标准：①患者神志不清，有精神病史;②有其他脑部原发恶性肿瘤病史;③严重肝肾功能损害者，无法参与治疗后记录;④资料不全面，中途退出者。

经医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组：给予阿托伐他汀钙治疗，用法用量：口服，20mg/次，1次/d。总疗程3个月。

觀察组：对照组基础上联合氯吡格雷治疗，阿托伐他汀钙用法用量同对照组，氯吡格雷用法用量：口服，75mg/次，1次/d。服用3个月后观察疗效。

1.3 观察指标

（1）临床疗效分析：显效：治疗后患者临床症状基本消失，生活可以自理;有效：患者治疗后，临床症状显著改善，生活方面偶尔需要协助;无效：患者治疗后临床症状未缓解，生活不能自理。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）神经功能缺损程度评分：使用NIHSS评分量表评定，分值与神经功能呈负相关。

（3）实验室指标分析：清晨早餐前取患者血清，对比治疗前后C反应蛋白（CRP）、甘油三酯（TG），活化部分凝血活酶时间（APTT）等变化。

（4）观察两组不良反应：

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料分别实施t检验与X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1对比两组患者临床疗效

观察组患者临床疗效比对照组显著（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组患者神经功能缺损程度评分

治疗前两组无显著差异（P>0.05），观察组患者治疗后NIHSS评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3分析两组患者实验室指标

治疗前两组无显著差异（P>0.05），治疗后观察组实验室指标明显比对照组改善。（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗塞（CIS）主要是由于脑部供血障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧出现坏死及软化，该疾病患者大多有糖尿病、风心病、高血压等各种基础疾病，这些基础疾病容易导致患者发生动脉炎、脱水、过快的血压下降等。半身不遂、语言障碍等是CIS患者常见的临床症状，该疾病不仅造成患者自身的极大痛苦，还会给家庭带来沉重的经济负担。

CIS多见于中老年人，起病急，患者发病后若不及时抢救，则会导致患者昏迷，甚至死亡，预后大多存在生活无法自理。临床上治疗CIS的原理是控制血小板聚集以及颅内压，防止脑组织血肿加重，但此时容易出现梗阻复发和再灌注损伤，因此安全用药是十分重要的。阿托伐他汀钙作为HMG-CoA还原酶中的一种选择性抑制剂[4]，可以有效降低TP及胆固醇的水平，调节血脂，对肝细胞中HMG-CoA还原酶的合成产生抑制作用，使其抗动脉粥样硬化效果显著，提高疗效。

氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体组织药物，血小板膜表面有ADP受体，能充分与该药结合，减少血小板释放活性，抑制其聚集，降低血液粘稠度，对微循环的改善起到非常关键的作用，同时能有效地促进血管扩张，抑制血栓形成[5]，对CIS预后有显著的改善作用。上述两种药物联合使用，可有效改善CIS患者血液循环，有效地抑制血小板聚集，对患者神经功能缺损有显著改善作用，从而促进患者康复。

C反应蛋白是急性期的炎症反应标志物，血浆中的C反应蛋白在机体受到感染、组织受到损伤时会急速升高，与吞噬细胞一起清除病原微生物，修复损伤。该指标还能有力预测心脑血管相关疾病，CIS发病时，C反应蛋白迅速升高，经药物治疗后，该指标又迅速回降，升高时的幅度与患者病情成正比。活化部分凝血活酶时间（APTT）主要凝血活性进行筛选，对CIS早期诊断有很大成效，该指标值降低则表示血栓栓塞[6-8]。本研究显示，经治疗后，观察组治疗效果较对照组显著，患者神经功能缺损程度及实验室指标明显改善，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗，具有抗血小板聚集作用，从而有效改善患者脑血管梗塞症状，使患者神经功能损伤减小，改善患者体内各项指标水平，治疗效果显著，预后效果良好。

本研究还存在一些不足，因医院收治CIS患者数量有限，本次研究选取样本量较小，同时患者受地区影响，可能存在偏倚性，后期研究中可扩大样本量，邀请更多合适的患者加入到研究中，从而取得相对全面的结论。对于不同年龄和性别的患者，在联合用药时，治疗上是否存在差异，需进一步研究，本研究随访时间较短，未能了解联合用药对患者远期病情复发等的影响，后期研究中亦可延长随访时间，对阿托伐他汀钙联合氯吡格雷联合治疗方案，做更加深入的探究。

综上所述，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗CIS效果显著，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]项广宇.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（1）：81-84.

[2]权素芳.高强度阿托伐他汀联合氯吡格雷对缺血性脑卒中患者卒中相关蛋白水平及预后的影响[J].中国药物与临床，2019，19（8）：4.

[3]黄靓，陆邦超，陈晓琳，等.血塞通联合阿托伐他汀钙对糖尿病伴脑梗死神经功能的影响[J].西北药学杂志，2019，34（1）：4.

[4]张丽，巩晓英，王继恒.阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价[J].贵州医药，2019，43（12）：3.

[5]项广宇.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（1）：4.

[6]周木子，李春，艾超.阿托伐他汀，阿司匹林联合氯吡格雷对脑血栓患者临床疗效，血小板参数及不良反应的影响[J].血栓与止血学，2019，25（6）：3.

[7]于莎莎.阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗脑梗死的效果探究[J].山西医药杂志，2021，50（4）：3.

[8]唐坤，沈松林.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病的临床疗效及其对分泌型卷曲相关蛋白5，γ-干扰素水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，11（S1）：3.