关于加强医院财务预算管理与成本控制的思考

□ 文| 邱建英

医院财务预算管理与成本控制存在问题

医院没有充分意识到财务预算管理与成本控制对其发展的重要性

成本管理是医院实行财务管理的基础。因此，如果医院想要改善财务管理系统，要求全体职员必须具备成本控制意识，控制成本要做到全员参与。但是，在实际工作过程中仍然存在成本控制的相关问题使得许多医院仍然受到计划经济的影响。这主要是因为一些医院资金是国家拨款的，这导致医院的有关负责人存在严重的依赖心理，因此没有关注财务预算管理和成本控制的作用，导致管理者都将重点放在如何提高医院的医疗服务技术水平上，管理部门对成本核算认识不足，最终忽视了对成本的控制，导致成本增加并阻碍医院的进一步发展。此外，医院还将财务预算管理和成本控制集成到财务管理部门，必然导致财务管理部门的工作量的增加，再加上医院有关负责人对成本控制理念认识不清，内部职员自然对其的认识度不够深入了解，成本控制意识不强，实施起来必然有一定难度，必然制约医院持续稳健的发展。

编制预算方式太过简单，且没有详细核算成本

预算控制是医院成本控制的重要方法。编制的预算过于简单，不利于成本核算的控制，导致一些不必要的费用开支。特别是在当前医院市场竞争日趋激烈的情况下，成本核算的优劣对能否节省成本具有关键影响。因此，在预算编制的现阶段，管理部门应以成本数据为依据，做好营运成本分析与预测，对各项经济活动有事前的统筹安排，事中的成本差异揭示，事后成本信息反馈。同时，如果预算编制过程过于复杂，导致管理部门在实践中编制的预算缺乏科学性有效性和真实性。因此，成本核算和各部门之间存在的一些问题主要表现为：第一，成本核算不够完善和清晰。其次，由于医院各部门之间单一性，成本支出无法达到集中管理和控制的目的。第三，医院的采购部门，对医疗器械的采购缺乏市场调研，市场定价不准确，科室上报预算随意性大，导致预算与实际支出之间存在较大差异。核算存在不真实和不正确的情况出现。

没有科学合理设立财务预算管理机构，且未完善成本管理体系

预算管理的核心是以预算目标控制成本。医院不重视财务预算管理和成本控制，建立相关机构只是表面的，没有太大的现实意义。医院的内部财务预算管理部门和成本控制部门虽然没有高度的独立性，但却与其他部门在一起整合，无法最大限度地发挥财务预算管理在成本控制的作用。

针对医院财务预算管理与成本控制问题的解决思路

创新预算管理理念，强化成本控制意识

现代医院管理需要医院成本核算的支持，成本控制在医院的发展中起到了不可忽视的影响，要求全体职员的共同参与。医院财务预算管理和成本控制工作相对比较复杂，财务部门无法独自担负这一工作，不仅要求医院各部门之间保持彼此协作关系，还要求提高全体职员预算管理以及成本控制的理念，体现在以下几个方面：首先，在医院内部大力推广财务预算管理和成本控制对医院发展的重要性的理念，并强化内部人员的成本控制观念，提高医院的整体效率。其次，定期对医院全体人员进行成本控制培训，规范统一的成本核算工作有利于消除医院内部和医院间的“信息孤岛”现象，促进成本数据在医院间的可比较性，体现核算为管理所用，核算与管理相结合，才能有效管理和控制成本。第三，完善成本核算体系，只有将成本信息纳入医院的绩效考核指标体系，建立健全成本核算的奖惩制度，才能保证成本核算在医院内部各部门之间有效实施，按考核指标给予奖罚，提高工作人员的主动的成本控制意识行为。

不断优化成本核算方式，健全成本核算考核标准

只有强化成本意识，降低医疗成本，才能增强医院在医疗市场中的竞争力。医院需要不断优化成本核算方法，提高成本核算的力度。主要从以下几个方面：首先，医院要合理、科学地编制预算，同时在编制预算时要考虑医院的实际发展状况，以便及时作出相应预算调整。另外，正确划分核算对象，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算等。加大成本考核力度，制定成本考核奖罚指标，如对临床科室下达每百元医疗收入不可计费卫生材料、其它材料消耗指标，并进行定期考核；对行政后勤科室下达办公用品定额指标，并进行定期考核；其次，注意成本与预算异常变化并及时查询超支（节约）原因。同时，提高预算执行透明度，逐步完善医院成本预算细化管理，找出流程里出现的问题，针对性的制定出有效对策，将预算管理与成本控制的作用发挥到位，推进医院保持健康持续稳定的发展。

完善预算管理监督体系，发挥预算管理机构的作用

当前，随着医疗卫生体制改革的不断深入，卫生主管部门对医院绩效考核的经济类指标中也增加了成本指标。由于成本控制涉及面很广，因此有必要改善预算管理和监督系统。首先，明确医院各科室的职责，对医院各科室进行统一管理，以提高医院的整体工作效率。其次，以科室为成本核算对象，对医院各项成本进行规范统一的归集和核算，从而明确医院和院内各科室的成本控制点。为加强成本控制的监督管理，医院需要设立专门的监督机构，对医院固定资产的使用情况进行监督，设专人对高值耗材全流程进行监控、审核，尤其是在资产投入和产出方面，最大限度地提高使用效率，从而提升经济效率推进医院的持续发展。

医院财务预算管理与成本控制监督体系的完善思路

预算管理从预算编制开始。编制医院预算管理只有建立在准确、规范的成本核算基础之上，才能有效管理和控制成本，才能对预算管理的有效性问责。合理使用预算，编制合理收入和支出预算，实施过程中通过成本核算和分析，提出成本控制措施，达到预算编制的效果。在对医院的收入进行预算时，要结合历史的数据和实际情况预测门诊、住院病人的数量和病床的数量以及出院时间，并结合其他影响因素为业务量和收入制定合理的预算。针对支出的预算编制，辨认可控成本，在人员费用、药品、卫生材料以及设备维修等相关费用上，需要人事部门、设备、总务等相关职能部门按照上年度的使用和最近几年的增长等情况编制预算并上报财务汇总编制年度预算，预算编制数据与财务核算数据应保持相关可比性。

预算执行控制是第二位。预算执行的控制主要包括资金和成本，采购和库存的控制。要加强资金管理，必须建立健全资金管理制度，要求各部门及时提交资金计划；密切监视预算执行情况，并对资金使用的去向负责。

加强成本控制，岗位采取定员定编，实行一人多岗一岗多能，减少不必要的人员支出，加强采购环节控制，设定采购人员的权限，以防止产生徇私舞弊等不良职业行为，导致采购成本增长；分析市场采购价格的变化，建立信息数据库，并选择最佳采购时间；验收中严格执行入库程序，清楚所购物质的数量规格类型，严把质量关，定期与供应商进行往来账目的核对。强化存货的控制，对药品卫生耗材等按计划采购，满足医疗的需求同时防止出现过量堆积；在物资的领用和入库以及退回上都需要对其给予严格的管理，定期盘点抽查，年终全面清查，确保实物与财务账目保持一致。

结论

加强财务预算管理和成本控制有必要深入研究和分析财务预算管理和成本控制中存在的问题，并为这些问题制定相应的解决方案，以促进医院的良好和健康稳定的发展。另外，医院还需要不断完善财务预算管理和成本控制体系，这将有助于达到成本控制的目的。同时，要按照自身实际发展情况来编制预算，使编制的预算更加切合实际，以节省财务部门繁杂的工作量。最后，有必要加深医院全体人员对财务预算管理和成本控制的认识，主动配合预算执行工作，为医院创造更多的经济效益，强化医院的市场竞争力。