消毒供应室集中管理手术腔镜器械体会

黄 平，孙静宁，陈 艳

（江苏省盐城市第一民医院，江苏 盐城 224005）

随着微创技术以及手术在临床上的不断推广使用，腹腔镜手术在临床上使用较为广泛，与传统的手术相比，腹腔镜手术具有痛苦少、创伤小、预后佳等优点，在外科运用广泛。但是，腹腔镜手术所需要使用的器械种类较多，且大多数器械的结构复杂、价格昂贵，若是在清洗、消毒、管理器械过程中出现纰漏，则会严重影响手术的效果。《医院消毒供应室管理规范》W310.1—2016提出：将所有的需要重复使用的器具、物品、器械回收至CSSD，由CSSD对其进行集中清洗、消毒、灭菌；对于已经在手术室设置清洗消毒区域的医院，则由CSSD统一进行管理。消毒供应室是医院对各类需要重复使用的医疗器械进行清洗、消毒、灭菌管理的科室，在各类回收物品的回收、发放管理中发挥着重要作用，因此将腹腔手术所需器械纳入至消毒供应室进行统一管理十分重要，也是确保手术顺利进行、保证患者手术安全的前提。本次研究中，从2018年1月开始由消毒供应室对手术腹腔镜器械进行管理，取得了较为满意的管理效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入100件未由消毒供应室进行管理的腹腔器械作为对照组，选取2018年1月后由消毒供应室进行统一进行管理的器械100件，作为观察组，比较两组腔镜器械清洗、包装、灭菌合格率和信息追溯的合格情况。

1.2 方法

前期准备工作时，消毒供应中心护士长到手术室了解腔镜器械的数量、名称、类型及灭菌方式书面材料交给消毒供应中心。消毒供应中心将腔镜器械制作培训图谱，方便科内培训学习[2]。参照规范制定专科护理常规，严格执行清洗、检查并保养操作流程。如果发现腔镜器械存在清洗不合格，性能异常等问题，需要及时的检修，从而提高腔镜器械的使用安全性，延长器械的使用时间。

1.3 评判标准

（1）清洗质量判断：光源放大镜观察法，管腔类的器械使用白通条检查法，器械经清洗后无污渍、血渍、锈迹，器械性能检查正常为合格。

（2）包装质量判断：包内化学指示卡放置准确，包装材料外观无潮湿、无破损情况，包装标识正确、清晰完整为合格。

（3）灭菌质量判断：器械经灭菌处理后包装无破损无湿包现象，包外标识清晰，胶带变色有效，纸塑包装袋变色区域有效，包内指示卡变色有效为合格。

（4）信息追溯判断：器械的清洗、消毒、灭菌及使用等环节有记录并可追溯为合格。

2 结 果

消毒供应室集中管理前后腔镜器械清洗、包装、灭菌物品及追溯质量合格率，两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组集中供应前后器械合格率比较（n，%）

3 讨 论

3.1 加强人员专业学习培训

与其他类型的手术不同，腹腔手术所使用的腹腔器械较为精密、复杂，且价格高昂，器械中任何一个小零件的丢失、损坏均会导致整个器械报废，直接影响手术的顺利进行，这也要求相关工作人员需要具备专业的工作素养以及责任意识。对腹腔器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、发放的全部过程，均需要按照腹腔器械说明书进行操作。针对此，科室应选派骨干进行外出进修学习，由腹腔器械供应室对科室工作人员进行强化培训，提升科室各个人员对于腹腔器械的熟悉度，组织科室工作人员学习腹腔器械相关的理论操作规范，在培训结束后，对科室工作人员的掌握度进行考核。通过强化培训以及考核，提升科室工作人员的业务水平，最大程度的提升腹腔镜手术质量，保障医疗安全。

3.2 消毒供应室所有的腹腔镜器械应做好统计

对于存在损坏、丢失零件的器械，应放置于专用区域，做好登记，及时的更换并送修，同时科室应常备易损配件和高频率使用器械，根据医院的使用情况酌情增加基数，相应的增加清洗设备以及清洗工具，如：管道清洗刷、超声清洗消毒机、检查白通条、纯水、绝缘检测仪、检查白通条等，从而提升消毒供应室规范化管理质量。

3.3 腹腔镜手术使用的器械清洗流程

由于腹腔镜手术使用的器械较为昂贵，故而必须在科室制定标准清洗流程，严格按照流程执行，制定严谨的清洗方式，根据器械的污染程度、材质、形状，选择适宜的清洗方式[3]：（1）在接收到器械后，先进行分类处理，镜头应浸泡清洗，整个过程中应轻拿轻放，避免出现器械损伤。（2）导线类两端不可进行超声清洗，应浸泡清洗。（3）对于可拆卸的器械，应拆卸至最小化，将拆卸的零配件放置于密纹筐内，避免丢失。（4）遵循科室制定的器械的清洗流程与要求，做好个人防护，确保器械清洗后质量达标。

3.4 包装质量合格率明显上升

在完成清洗、消毒、灭菌等工作后，包装则由专业的包装人员完成，包装人员应清点器械的数量、种类，对清洗、消毒、灭菌质量进行检出，同时观察器械的性状，全部合格后方可进行包装。在包装内放置化学指示卡，包装外粘贴化学指示胶带，胶带上注明器械的名称、锅次、包装者、灭菌日期、锅批、失效日期等相关信息，按照标准操作规程进行包装。

3.5 灭菌质量大幅提高

消毒供应室目前使用较为频繁的灭菌方式有3种：低温环氧乙烷、过氧化氢低温等离子、高温高压蒸汽，在灭菌过程中，应严格参照产品说明书，根据器械的结构、材质选择适宜的灭菌方式。整个灭菌过程应严格按照要求，进而才能最大程度的提升灭菌质量，避免医疗感染事故的出现。

3.6 完善腔镜器械的信息追溯

从器械的回收、清洗、消毒及灭菌等各个环节的完整，形成闭环管理。

强化消毒供应室的集中管理工作，重视加强对腔镜器械的清洗与消毒灭菌工作，能够提高腔镜器械的清洗与消毒灭菌合格率，减少包装不合格的情况，完善信息追溯系统，值得推荐。