持续质量改进在手术室自制体位垫管理中的应用

贺 静

江西省萍乡市第二人民医院手术室，江西萍乡 337000

在临床治疗中，手术室为十分的重要场所，一些手术患者因为病情的因素要使用体位垫的确保手术质量[1]。但长时间使用体位垫可能出交叉混淆、丢失等情况，而使手术护理人员工作量增加，所以对于手术室体位垫和手术室的特殊环，应采取合理的管理措施，以提升手术质量[2]。鉴于此，本研究以94例手术室体位垫患者及15例医护人员为例，探究持续质量改进的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年8月萍乡市第二人民医院收治的94例用手术室体位垫患者及15例医护人员为本研究对象，回顾性分析院内档案中手术室自制体位垫管理情况，按照不同时间手术室体位垫管理方式不同分成对照组（47例）和研究组（47例），两组医护人员不变。研究组中，男27例，女20例；年龄19～71岁，平均（45.0±8.7）岁；疾病类型：肺裂伤14例，支气管肺内肿瘤13例，肾癌8例，胆囊结石12例；病情轻重程度：轻度27例，严重20例；手术类型：肺切除28例，肾切除7例，胆囊结石手术12例。对照组中，男26例，女21例；年龄19～72岁，平均（45.5±8.8）岁；疾病类型：肺裂伤13例，支气管肺内肿瘤14例，肾癌9例，胆囊结石11例；病情轻重程度：轻度26例，严重21例；手术类型：肺切除29例，肾切除5例，胆囊结石手术13例。15例医护人员：其中5例医生，10例为护理人员，年龄24～45岁，平均（34.5±3.5）岁；男3例，女12例；学历：大专6例，本科4例，研究生5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①需要手术治疗者；②患者可主述个人感受；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①未使用体位垫患者；②伴有血液疾病者；③伴精神疾病者；④资料不全者；⑤中途退出者。医护人员纳入标准：①医护人员自愿参加本调查；②可配合调查者完成相关工作。医护人员排除标准：①中途退出者；②实习生；③新入职的医护人员。

1.2 方法

对照组采用传统棉质手术体位垫+常规手术室体位垫管理：了解患者自身情况，使用与其相符的体位垫，使用棉布套将其包装好后，取患者合适的体位，术后将外套拆下，并送到清洗间消毒和清洁，消毒使用紫外线照射枕芯及消毒液浸泡和擦拭方式进行。

研究组采用自制体位垫+持续质量改进，所使用的自制体位垫为我科室自行研制，具体管理内容如下。①按照专科手术的实际需求，对体位架及体位垫整理成套，与两者不易接触的地方，使用深蓝色油漆将手术间号注明，按照编号将其定点，固定放在各手术间的壁柜中，对其整齐摆放，对于俯卧位体位垫架、骨科牵引的体位架等一些难以放置在壁柜体位架，放置于专用车上，且摆放于辅助手术间固定位置，手术前将其推到手术间。在完成手术后，由手术室的护理人员根据体位垫、清点卡做好准确核对，并将其放回到原来位置，如手术期，需要暂时性借用其他专科的手术间体位垫，在术后应该根据编号将其及时放回到原来位置，专科护理人员应不定期检查及处理尤其剥脱情况，保障编号的完整性。②对体位垫消毒管理：为确保手术质量，做好手术室的预防感染管理，为确保手术视野可充分暴露，多次使用体位垫，但感染易被忽视。所以在手术时，使用消毒后绿色棉布包裹体位垫，然后将其放置在手术体位要位置相应手术床单下，防止患者直接接触，更大限度防止患者分泌物和血液污染体位垫，保障清洁度。完成后，护理人员将包裹棉布拆下，对体位垫清洗两次消毒，并对专用车与消毒柜消毒与清洁。③合理应用颜色标识：采用编号管理的方式对配套体位架与双体垫管理。根据手术需求，将体位架和体位垫整理成套，于体位架与垫侧面不易被接触位置，使用深蓝色的油漆将手术间好标明，根据编号定点放在各个手术间壁柜内，并将其放置整齐。对骨科牵引体位架、仰卧位体位垫加不放进柜内，可放置在专用车上，放置在辅助用房固定位置，术前将其推至到手术间中。在手术完成后，由巡回护理人员按照编号和体位垫清点卡做好核对工作，并将物品放置到原处，若因为手术体位要临时使用其他手术间体位垫，应在使用完成后按照编号及时返回到远位。专科护理人员对油漆有无脱落情况进行检查，如有脱落情况出现，立刻补充，保障编号完整。

1.3 观察指标及评价标准

①交叉混淆发生情况：统计交叉混淆发生数，交叉混淆发生率=发生交叉混淆例数/总例数×100%。②体位垫丢失情况：统计体位垫丢失数，体位垫丢失率=体位垫丢失例数/总例数×100%。③医生和护理人员手术室体位垫使用效果：使用自制评分量表，评价护理人员和医生手术室体位垫使用效果，内容包括体位垫消毒、清洁、丢失等内容，Cronbach′α 系数0.975，满分100分，分数越高，说明手术室体位垫使用效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交叉混淆发生率、体位垫丢失率的比较

研究组的交叉混淆发生率、体位垫丢失发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组交叉混淆发生率、体位垫丢失率的比较[n（%）]

2.2 两组医生和护理人员手术室体位垫使用效果的比较

研究组医生和护理人员手术室体位垫使用效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组医生和护理人员手术室体位垫使用效果评分的比较（分，±s）

表2 两组医生和护理人员手术室体位垫使用效果评分的比较（分，±s）

组别例数 医生手术室体位垫使用效果评分护理人员手术室体位垫使用效果评分对照组研究组t值P值15 15 71.31±10.31 91.33±9.23 5.603 0.000 60.31±9.31 92.31±7.63 10.296 0.000

3 讨论

术中，应该按照手术情况为患者取合理的体位，而为了正确安置患者手术体位，可使用合适的体位垫做好身体支撑，从而达到避免骨突部位受压、神经功能损害、充分暴露手术视野、预防压疮等效果[3-4]。而在临床，如果对手术室患者体位垫，不能合理管理，未能采用专用专科体位垫，出现多科使用体位垫出现交叉混淆情况，而使医护人员的工作效率降低，导致医护工作负担增加，使不必要感染出现，从而影响手术质量[6-11]。因此，在手术室体位垫的使用中，采用合理的管理制度，以提升手术室体位垫管理质量。

本研究手术室主要使用自制体位垫，其具有易清洗、不易燃、不导电、不伤害皮肤等特点，可较好固定及维持患者体位，将身体支撑工作做好。而当前在对自制体位垫管理融入持续质量改进，按照手术间专科特征，把塑封好的体位垫清点卡，放在手术间壁柜比较明显位置，按照专科成套定点放置并整理好体位垫，以方便医护人员在术中使用，可提升医护人员责任心及管理效率，确保体位垫的成套准确性、完整性，从而达到将不良事件发生率降低的风险。通过合理应用颜色标识，并对体位垫定点放置，可防止由于丢失、挪用而延长手术时间，在一定程度将护理人员的工作量减少，也防止多次出入手术间情况，不但与医院感染要求相符，也确保患者安全[12-14]。同时通过做好体位垫的消毒管理，可确保手术患者使用体位垫，防止受到其他患者血液与体液污染，对帮助患者避免感染发生具有重要意义。护理人员在对体位垫摆放时，应裸手安防，对体位垫进行较好消毒，在一定程度上确保了护理人员的自身安全。冯灶生等[15]在实践中予以对照组传统棉质手术体位垫，实施常规消毒与清洁等管理，研究组采用自制体位垫+采用持续质量改进管理，通过实践得出，研究组交叉混淆发生率、体位垫丢失率低于对照组；研究组医护人员手术室体位垫使用护理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在手术室体位垫管理，使用持续质量改进效果较好，可降低交叉混淆率、体位垫丢失率等不良事件发生，使感染风险降低，将不必要工作量降低，使工作效率提高，确保手术质量。和本研究结果一致，本研究结果显示，研究组的交叉混淆发生率、体位垫丢失发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的医生和护理人员手术室体位垫使用效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用持续质量改进的体位垫管理，对防止体位垫丢失、交叉混淆出现，提升医务人员满意度有重要意义。得出这一结果的原因是在持续质量改进，使用清点卡、编号方式管理体位架、体位垫，方便护理人员和医师的选择和查看，也能方便取用对避免因为丢失、借用而将术前准备延长、将手术室工作效率延长，减少护理人员工作量，防止医护人员在手术间频繁出入有重要意义，与手术室操作要求相符，确保患者安全。并且在规范消毒管理手术期的体位垫，可防止其他患者体液、血液污染，将交叉污染风险降低，确保患者和医护人员安全，使手术质量安全性提升，从而可将医护人员对于手术室体位垫管理满意度提升有重要意义。

综上所述，在手术室体位垫管理使用持续质量改进，对帮助患者避免体位垫交叉混淆及丢失发生，提升护理人员及医生手术室体位垫使用效果，有重要意义。