非小细胞肺癌患者化疗后中医干预与护理对策研究

钟淑红 叶晶晶 张祎华

江西省萍乡市中医院内六科，江西萍乡 337000

肺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，患者因疾病的潜伏期长，往往在确诊的时候，已经处于疾病的晚期，治疗难度极大[1]。非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，临床在治疗的时候，通过铂类化合物化疗，缓解患者的临床症状，延长患者的生存期[2]。化疗治疗对患者的影响较大，伴有的毒副作用，使得患者化疗耐受性差，身心健康严重受损[3-4]。临床在对非小细胞肺癌患者实施化疗后，进行适当的护理干预，具有重要意义。近几年，中医护理在癌症化疗患者中应用效果逐渐获得了临床医师和患者的认可，如何利用中医护理干预和改善非小细胞肺癌患者化疗预后是临床研究的热点。本院在此方面积累了较多临床经验，在临床上开展了中医护理干预，现对其应用效果进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月在萍乡中医院住院确诊为非小细胞肺癌的60例患者纳入本次研究，按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男22例，女8例；年龄38～65岁，平均（47.12±8.33）岁；病理分型：鳞癌12例，腺癌18例；病理分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。观察组中，男23例，女性7例；年龄37～65岁，平均（46.89±7.96）岁；病理分型：鳞癌11例，腺癌19例；病理分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经萍乡中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①首次确诊为原发性肺癌者；②临床经病理确诊为非小细胞肺癌[5]；③KPS评分在60分及以上者；④预计生存期在6个月及以上；⑤知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：①合并其他严重躯体性疾病者；②合并脑转移者；③合并精神病史者；④不能描述治疗反应者；⑤难以正常沟通或依从性非常差者；⑥中途退出本次研究者。

1.2 方法

基础治疗：非小细胞肺癌患者均接受化疗治疗。化疗方案为NP 化疗。化疗4个周期。

对照组患者接受养阴益肺方干预。基本方：白术10g，半枝莲10g，竹茹10g，黄芪10g，五味子10g，浙贝母10g，桔梗10g，白花蛇舌草10g，女贞子10g，杏仁10g，麦冬10g，鸡内金10g，生薏苡仁10g，茯苓10g，鸡血藤10g，甘草10g，香附10g，太子参10 g。水煎至300 mL分早晚服用，1 剂/d。1个周期为7 d，服用2个周期。

观察组患者联合中医干预。中医特色护理干预雀啄灸（主穴：涌泉穴和中脘穴；次穴：足三里）。取清艾条或药艾条一支，然后将艾条燃着端对准所选穴位，通过一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。10 min/次，时间同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者近期疗效、毒副反应发生情况、生存质量评分、依从性、1年生存率（随访1年）。

疗效评价[6]：①完全缓解：全部目标病灶完全消失；②部分缓解：病灶长径总和的减小率不低于30%；③稳定：病灶长径总和的减小率不足30%或增加不足20%；④进展：病灶长径总和增加超过20%或有新的病灶出现。总有效率＝（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

毒副反应评分[7]：包括常见消化道系统的毒副反应，每个项目分值为0～5分，分值越高，患者的毒副反应越明显。

生存质量评分[8]：主要评价患者的生理、心理、独立性、社会关系以及环境，从5个方面分析患者的生存质量变化情况，评分越高，生存质量越好。

依从性[9]：分为完全依从（患者完全遵医嘱用药，积极配合治疗）、部分依从（患者基本遵医嘱用药，配合治疗情况良好）和不依从（患者很难遵医嘱用药）。总依从率＝（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效的比较

两组近期疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组近期疗效的比较[n（%）]

2.2 两组毒副反应发生情况的比较

观察组在口腔炎、恶心呕吐、便秘、腹泻评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组毒副反应发生情况的比较（分，±s）

表2 两组毒副反应发生情况的比较（分，±s）

组别 口腔炎 恶心呕吐 便秘 腹泻 总分观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.69±0.33 2.29±0.42 9.959 0.031 1.55±0.41 2.39±0.61 11.222 0.022 1.77±0.48 2.24±0.51 5.363 0.035 1.73±0.54 2.03±0.56 3.043 0.041 6.74±0.45 8.95±0.42 26.899 0.000

2.3 两组干预前后生存质量评分的比较

两组干预前的生理、心理、独立性、社会关系、环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的评分均高于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生存质量评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后生存质量评分的比较（分，±s）

组别 生理 心理 独立性 社会关系 环境观察组（n=30）干预前干预后t值P值对照组（n=30）干预前干预后t值P值68.23±5.46 77.48±6.04 9.279 0.025 40.33±6.35 49.11±6.12 7.573 0.028 40.25±5.77 51.33±5.99 10.518 0.014 50.65±5.88 65.28±6.15 13.628 0.011 50.07±6.02 61.25±6.37 10.172 0.019 t 干预后两组间比较值P 干预后两组间比较值67.33±6.24 72.49±6.38 4.529 0.044 4.525 0.045 41.19±7.04 42.28±6.57 0.848 0.049 6.113 0.036 41.22±6.33 48.45±5.28 6.256 0.032 2.633 0.47 50.24±5.47 60.11±7.35 9.883 0.021 4.604 0.043 50.21±5.35 55.11±6.27 5.017 0.041 5.279 0.039

2.4 两组总依从性的比较护

观察组总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组依从性的比较[n（%）]

2.5 两组1年生存率的比较

观察组1年生存率为33.33%，对照组1年生存率为30.00%，差异无统计学意义（χ2=0.154，P＞0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌是一种常见的肺癌类型，其发生率占总肺癌的80%～85%[10]。临床中大多患者在确诊时已处于晚期，丧失了最佳的手术切除时机[11]。目前，临床中对晚期非小细胞肺癌的治疗主要以化疗为主，而化疗又以含铂类抗肿瘤药物的联合治疗为主。临床研究表明，积极有效的化疗能有效改善患者的临床症状及生存质量，并延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期[12]。而含铂类抗肿瘤药物在肿瘤临床中的应用，容易引起胃肠道毒性、肾毒性、血液毒性及神经毒性等毒副反应，严重影响患者的治疗效果及生存质量[13]。

中医认为，气阴两虚为肺癌的基本病机,再加化疗过程、毒副反应等更损正气。因此综合治疗，是预防复发和提高生存质量的关键[14]。针对这一情况,在辅助化疗的同时结合中医药治疗及中医特色护理是目前治疗肿瘤的一种有效方法。在进行中医干预的过程中，要严格掌握涌泉穴、中脘穴和足三里的选取方法，掌握雀啄灸穴位的深度，防治灼伤。还需要严密观察治疗中异常情况的出现，均按照雀啄灸可能出现的并发症进行相应及时处理，并详细做好治疗前后的症状体征的记录，以便进行科学的比较评价治疗方法的优劣。本研究结果显示，观察组毒副反应评分在口腔炎、恶心呕吐、便秘、腹泻、总分方面，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过中医干预和护理，使得患者的毒副反应明显减轻，利于患者积极的配合治疗，提高治疗效果。本研究结果显示，观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见患者通过中医护理干预后，治疗依从性较好。在生存质量方面，观察组干预后生存质量评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见患者的生存质量有所改观。另外，在生存率方面，两组患者1年生存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P＞0.05）。说明尽管对于患者而言，可以减轻患者的毒副反应，提高患者的生存质量，但并没有明显提高患者的1年生存率。

中医通过望闻问切的方式，收集病位、病性、病因，遵循中医护理原则，从而制定护理措施[15]。因此，中医护理更具有针对性、科学性以及可行性，是符合现代整体护理和人性化护理理念的有效护理模式。非小细胞肺癌患者，生存率低，生存质量差，死亡率高。积极的改善患者的临床症状，减少化疗过程中毒副反应的发生，提高患者的生存质量，是十分必要的。通过改善患者的依从性，使得患者积极配合治疗，有利于提高患者的生存质量。朱梦君[16]探讨了中西医结合护理对非小细胞肺癌化疗患者的影响，结果表明，其能够提高患者满意度和知晓度，降低视觉模拟量表（VAS）评分，效果较好。这也和本研究结果一致，均证实中医护理干预对于非小细胞肺癌患者化疗有一定的疗效。

综上所述，非小细胞肺癌患者化疗后，配合中医干预和护理，能够改善患者的毒副反应发生情况，提高患者的生存质量和治疗依从性，应用价值较高。