五子衍宗丸治疗男性不育症临床体会

史同霞，王学华

（1.中央民族大学医院，北京 100081；2.国际关系学院门诊部，北京 100091）

男性不育症主要病因是少精症、弱精症。少精症又称精子减少症，是指精液中的精子数低于正常，国际卫生组织规定，每毫升精液中精子数如果低于2千万。弱精症又称精子活力低下，因为活力低下，所以很难保证精子抵达输卵管与卵子结合形成受精卵。笔者用五子衍宗丸治疗男性不育症取得较好效果，现介绍如下。

1 病因病机

《素问•上古天真论篇》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”肾藏精，主生殖。少精症，精子数低于正常，表明肾精不足；弱精症，精子活力低下或者精子成活率低，提示肾气亏虚。男性不育症病机主要是肾虚，所以补肾填精是治疗原则。

有医家认为，虽然男性不育症的根本病机是肾之精气亏虚，但迁延不愈往往是因虚致瘀，“久病入络”，瘀血阻络也是重要病机［1］。所以，在补肾填精基础上再加理气活血、化瘀通络之品，可明显增强治疗效果。

也有医家认为，不育症与肝郁、湿热、痰湿也有密切关系，常见证型有肾虚肝郁、肾虚湿热、肾虚血瘀等，应从痰论治［2］。

2 方药特色

五子衍宗丸最早记载在道教的《悬解录》中，是治疗男性不育症的常用方剂。由枸杞子、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子组成，方中枸杞子味甘无毒、补肾填精见长，菟丝子补益肝肾、益精强精、温肾壮阳力强，覆盆子补益肝肾、滋精固精，五味子补肾涩精、益气生津，车前子对其他药的温性可以起到制约并可补肾生精。诸药合用，既补肾阴，又补肾阳，适用于肾虚所致的男性不育症。

临床上，五子衍宗丸除能治疗男性不育症之外，通过辨证还能治疗阳痿、早泄、遗精、肾虚腰痛、尿后余沥等，对女性尿失禁、女性不孕症、女性更年期综合征、糖尿病肾病、肾病综合征等也有较好疗效。

药理研究证实，五子衍宗丸有调节性腺轴、增强睾丸生精、提高血液睾酮水平的功能，也可补充微量元素、改善精液质量、保护精子膜的完整性、增强精子活力［3］。

3 验案举隅

赵某，男，30岁，婚后3年，于2019年3月18日来诊。婚后夫妻性生活正常，性功能正常，妻子检查未见异常，未避孕但至今未育。精液常规检查精液量2ml，pH7.6，精子密度13.26×106/mL，PR（前向运动精子数）18.22%，PR+NP（精子总活动力）27.34%。内分泌检查、前列腺液常规检查均无异常发现，抗精子抗体（－）。腰膝酸软明显，劳累后尤甚，有时耳鸣，经常感觉胸闷，喜欢叹息，纳差，舌红苔薄白，脉弦细。辨证为男性不育症，肾虚兼肝郁证型。治以补肾为主，疏肝为辅。给予五子衍宗丸口服9g，每天2次。同时给予加味逍遥丸口服6g，每天2次。服1个月。2019年4月17日复诊，仍腰膝酸软，有时耳鸣，但胸闷、叹息、纳差等好转，脉证同前。效不更方，继续服用五子衍宗丸及加味逍遥丸。2019年5月20日三诊，腰膝酸软、耳鸣明显好转，胸闷、叹息、纳差消失，舌红苔薄白，脉细弱。停服加味逍遥丸，五子衍宗丸继续服用。2019年6月18日四诊，腰膝酸软消失，精液常规显示精液量3mL，pH7.3，精子密度26.78×106/mL，PR34%，PR+NP43.4%，继续服用五子衍宗丸。2019年7月12日告知其妻已怀孕。

4 体 会

《素问•六节藏象论篇》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”认为肾主生殖、肾藏精，生殖功能与肾息息相关。祖国医学认为，男性不育症责之于肾，根本病机是肾之精气亏虚，同时与肝郁、血瘀、湿热、痰湿等，也有密切关系。国医大师王琦教授也指出，男性不育症的主要病机为“肾精亏虚，兼夹病邪”［4］。用五子衍宗丸补肾填精基础上根据辨证加用化瘀通络、疏肝解郁、清热利湿、健脾化痰等方药，临床疗效较好。

五子衍宗丸只是适用于肾虚所致的男性不育症，所以临床上必须认真辨病、辨证，才能取得较好疗效。