角膜内皮镜检查在白内障手术中的影响

孙梦瑶 曾戎

摘要：目的：利用日本尼德克 NIDEK CEM-530 角膜内皮显微镜对若干白内障病人的不同年龄段术前术后进行角膜内皮计数各项参数进行分析观察，探讨角膜内皮镜检查在白内障手术中的影响，以减少白内障术后角膜失代偿的发生。方法：按年龄段将 89 例白内障病人分为 4 组，41-50 岁 18 例、51-60 岁 27 例、61-80 岁 29 例、80 岁以上 15 例，采用日本尼德克 NIDEK CEM-530 角膜内皮显微镜对各组病人进行检查获取相关参数进行分析，相关参数包括：角膜内皮细胞密度（CD），六边形细胞的百分比（HEXA），细胞面积变异系数（CV），及中央角膜厚度（PACHY）。将 89 例白内障病人按年龄段进行分组。结果：统计分析后发现各年龄段白内障病人的角膜内皮结果CD，HEXA 较手术前下降;CV，PACHY较手术前增加。结论：在人工晶体植入普遍应用的情况下，为了改善白内障病人术后效果，尽可能减少术后角膜内皮细胞损伤，避免或减少其他手术并发症的发生率，导致术后角膜内皮失代偿，在制定白内障手术治疗方案时，白内障术前角膜内皮检查应作为常规检查项目。

关键词：白内障;角膜内皮镜检;角膜内皮细胞

1.引言

角膜内皮细胞具有独特的泵功能， 能够不断的把基质层中的水分子排入 前房，使基质层的水含量恒定而保持角膜透明。内皮细胞具有不可再生性，其衰老和受损死亡后留下的位置，靠其他内皮细胞的扩大及移行来填补[1]。在内眼手术时，由于房水成分的改变，器械进出前房，以及手术对角膜的牵拉变形，均可或多或少地引起角膜内皮损 伤，轻者仅为角膜暂时水肿，线状浑浊， 严重者可导致角膜内皮失代偿，最终大泡性角膜病变，角膜完全浑浊。即使白内障手术再完美，病人术后满意率也会下降很多[2]。

为了减少白内障术后角膜失代偿的发生，在进行白内障手术前，有必要将角膜内皮检查应作为常规检查项。本文通过详实的数据论证了白内障术前角膜内皮检查的重要性。

2.资料与方法

2.1样本选取

选取 89 例不同年龄段内白内障病人的角膜内皮检查数据进行回顾性分 析，男性患者 39 例，女性患者 50 例，最大年龄 86 岁，最小年龄 41 岁。患者均无角膜病變及其他眼部病变，无眼部手术史，患者在年龄、性别构成和疾病状况上没有显著性差异，检测数据均使用日本尼德克 NIDEK CEM-530 角膜内皮显微镜进行检测取得。

2.2检测方法

检查由熟练技术员使用日本尼德 克 NIDEKCEM-530 角膜内皮显微镜对白内障病人术前术后进行角膜内皮镜检 查，其计数结果已被证实有重复性和可比性。所得相关结构参数包括内皮细胞密度（CD）、内皮细胞变异系数（CV）、六边形细胞所占比例（HEXA）以及中央角膜厚度（PACHY）[3]，并使用计算机对结果进行分析。

2.3结果分析

通过对比不同年年龄段白内障病人术前、术后角膜内皮相关数据（表 1、表 2）来看，角膜内皮细胞密度（CD） 和六边形细胞的百分比（HEXA） 指标在白内障手术后都有所下降，而细胞面积变异系数（CV）和中央角膜厚度（PACHY） 在白内障手术后的指标有明显的上升 趋势。研究已经证明角膜内皮细胞的密度与六边形细胞百分比是与眼睛健康 程度成正相关的内皮细胞密度越高，六边形细胞百分比越高，眼睛越健康[5]。CV 和 HEXA 指标与眼睛健康成反比关系，CV 和 HEXA的下降都意味着眼睛健康状况的下降。细胞变异系数和中央角膜厚度的增加都会对患者的视力造成 影响。可见白内障手术后对于角膜内皮细胞是有损伤的。如果在白内障手术之前，患者角膜内皮细胞已经处于一种不健康的状态，手术后就有可能会加剧这种影响，所以在白内障手术前需要对内皮细胞进行充分的检测，评估手术带来的影响，作为白内障手术的重要依据。

结论

白内障是一种常见的眼病，并且手术是唯一的治疗手段。从最开始的拨针术到白内障囊外摘除术，再到现在最为常用的超声乳化白内障吸除术，以至于现在的飞秒激光辅助的白内障手术，都是为了用更先进的技术提高患者术后的视觉质量，提高患者的生活质量，使患者有更高的满意度[4]。

内眼手术尤其是白内障手术前需要检查角膜内皮细胞，通过本文的分析知道，白内障手术后患者的角膜内皮细胞的相关健康指数会下降，如果内皮细胞过少，白内障术后就有可能出现内皮功能失代偿，引起角膜水肿，甚至大泡性角膜病变，患者不仅视物不清，还会引起眼疼、眼磨等痛苦。通过角膜内皮镜检查可以快速、和自动分析角膜内皮细胞包括内皮细胞计数，不仅能看到内皮细胞数量，也能够检查到内皮细胞的大小（面积）、是否呈规则的六边形， 以及各部位角膜厚度，医生可以据此评价内皮细胞的功能以及对手术的耐受 程度，并给予患者正确建议，预知手术风险，为白内障术前提供可否手术提供一定的依据。

参考文献：

[1] 夏晔，董立红，俞华，张燕 角膜内皮检查在高度近视并发白内障术前检查中的应用 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2020 Jul，24（7）

[2] 吴珂，李志敏，谷浩.角膜内皮镜与 A 超角膜测厚仪测量角膜中央厚度的比较[J].贵阳医学院学报，2009，34（5）：512-51

[3] 吴 勤 段宣初 蒋幼芹 卿国平 江 冰 石晶明 非接触式角膜内皮镜测量正常角膜厚度的研究 中南大学湘雅二医院眼科。长沙 410011

[4] 戈振华，章志扬，李婕.白内障超声乳化吸除术对不同年龄段患者角膜内皮影响的临床研究.实用伪盲技术 2015;10（2）：77

[5] 李自立，薛中淇，贾沁等.高度近视眼角膜内皮细胞相关指标的临床研究.宁县医学杂志，2015，37（10）：875-876