甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床分析

摘要：目的：分析对良性甲状腺疾病患者行甲状腺全切除手术治疗的措施及价值。方法：择取2019年1月-2020年10月间在本院接受治疗的88例良性甲状腺疾病患者进行分组研究，根据病人选择的不同术式进行分组，对照组44例，采用甲状腺次全切除手术治疗，观察组44例，采用甲状腺全切除手术治疗，比较两组患者的手术指标、血清指标和术后并发症发生率。结果：两组病人的手术时间、出血量、引流量和住院时间，组间无明显差异，P>0.05;治疗后两组患者的IL-6、TNF水平均明显增加，与治疗前比较差异明显，P<0.05，治疗后组间无明显差异，P>0.05;对两组病例进行为期一年的术后随访和记录，观察组、对照组的并发症发生率分别6.82%、9.09%，组间差异不明显，P>0.05，对照组术后出现7例甲状腺肿块病例，复发率为15.91%，观察组出现2例术后甲状腺肿块现象，复发率为4.55%，P<0.05。结论：对良性甲状腺疾病患者采用甲状腺全切除手术治疗，其手术时间、出血量、引流量、住院时间等手术指标，以及术后IL-6、TNF血清水平，与采用甲状腺次全切除手术相比差别不大，但采用甲状腺全切除手术治疗术后复发率小，较大程度上减少二次手术的伤害，更具安全性和实用价值。

关键词：良性肿瘤;甲状腺全切术;手术切口;安全性;并发症

甲状腺疾病在临床中比较常见，在女性患者中多发，且以良性病变为主，常见病症有甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，病症外部表现为颈部结节或包块，对患者的正常发声、吞咽造成一定影响，采用保守药物治疗方式具有一定的效果，但是对于明显影响病人生活质量的情况务必采用手术方式接触肿大组织造成的压迫[1]。通常，临床中采用甲状腺次全切除手术或甲状腺叶切除的方式治疗良性甲状腺疾病，然而术后发生甲状腺小结节的情况比较多见，数据调查显示，甲状腺术后残留组织恶化的发生记录高达1%-3.4%，需要进行二次手术治疗，会给患者增加一定的身体创伤、心理影响和经济影响[2]。近年来，本院采用甲状腺全切除手术方式治疗良性甲状腺病变，并取得良好效果。现将针对88例患者进行的对比研究情况整理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究开展的时间为2019年1月-2020年10月，共纳入研究对象88例，均为期间在本院接受手术治疗的良性甲状腺疾病患者，所有患者均经过严格的体格检查和影像检查，符合以下入选标准：①患者年龄分布范围为18-60岁;②经彩色多普勒超声检查可见甲状腺腺叶内一侧可见肿瘤，且直径在4cm以下;③术前超声引导甲状腺细针穿刺抽吸活检确诊为良性疾病;④无既往胸部或颈部手术史，无放疗史和消融史;⑤严格术前检查，均可耐受麻醉和手术操作，无手术禁忌证患者。排除标准：①患者年龄超过60岁，或低于18岁;②经彩色多普勒超声检查可见甲状腺腺叶内双侧均可见肿瘤，且直径超过4cm;③术前超声引导甲状腺细针穿刺抽吸活检确诊为恶性病变;④存在既往胸部和颈部手术史，放疗史或消融史;⑤合并患有甲状腺体积Ⅱ°肿大，或合并甲状腺功能亢进，桥本氏甲状腺炎。⑥存在严重心功能或肺功能不全，无法耐受麻醉或手术操作。根据患者入院后接受的不同手術方式对其进行分组，对照组44例，其中男性患者24例，女性患者20例，年龄19-58岁，平均（33.86±3.21）岁，其中;观察组44例，其中男性患者25例，女性患者19例，年龄20-59岁，平均（34.22±5.32）岁。两组患者的一般临床资料无明显差异，P>0.05，具备进行对比研究的条件。

1.2方法

对照组患者临床中采用甲状腺次全切除手术治疗，麻醉方式为气管插管全身麻醉，取患者平卧体位，头部稍仰向后侧，在病人前下颈部行弧形切口，直至胸锁乳突肌后缘部位，依次分离皮下组织、颈阔肌[3]。在胸锁乳突肌的前端切开颈深筋膜浅层，牵拉乳突肌，暴露患侧甲状腺，对甲状腺上部、下部动脉，中静脉结扎，游离甲状腺组织，确保甲状腺可以维持正常生理功能，最大程度避免复发[4]。术后认真检查病人创面，彻底止血，大量生理盐水冲洗患部，常规置入引流管，间断缝合。

观察组患者临床中采用甲状腺全切除手术治疗，麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者体位取平卧位，头部后仰，在前下颈部行弧形切口，将颈白线切开，在真假包膜间解析甲状腺组织，将甲状腺峡部离断，分离甲状腺组织与气管之间的疏松组织，结扎并阶段甲状腺上部、下部颈动脉，中静脉，期间注意识别和保护甲状旁腺和喉返神经[5]。紧贴甲状腺组织进行背侧分离，移除样本，详细检查创面，彻底止血，大量生理盐水冲洗患部，常规置入引流管，间断缝合。

两组患者手术后均进行为期一年的随访，比较病人术后是否存在甲状腺功能低下、喉返神经损伤等并发症。

1.3观察指标

注意患者治疗期间的肤色、神志等变化，监测并记录病人的血压、脉搏、呼吸、出血量、引流量等，注意患者有无出现声音嘶哑、手足抽搐、皮下气肿等并发症。记录患者手术时间、手术出血量、住院时间以及手术前后的血清指标。

1.4统计学分析

本次研究所得数据信息均采用SPSS18.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标

记录并比较两组病人的手术时间、出血量、引流量和住院时间，组间无明显差异，P>0.05，详见表1。

2.2血清指标

治疗后两组患者的IL-6、TNF水平均明显增加，与治疗前比较差异明显，P<0.05，治疗后组间无明显差异，P>0.05，详见表2。

2.3并发症发生率

严密观察并记录患者的术后反应，对所有患者进行为期一年的术后随访、电话随访和门诊检查等，对比发现采用甲状腺全切除手术和甲状腺次全切除手术治疗的病人，其术后发生声音嘶哑、皮下气肿、皮下血液淤积、手足抽搐、喉返神经损伤、甲状腺功能低下的几率差异不明显，观察组、对照组的并发症发生率分别为6.82%、9.09%，组间差异不明显，P>0.05，详见表3。

2.4术后复发率

对两组患者进行为期1年的术后随访，对照组中出现7例甲状腺肿块病例，复发率为15.91%，观察组中2例患者出现甲状腺肿块现象，复发率为4.55%，观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

甲状腺手术在普外科临床中十分常见，因考虑到全切除手术对甲状旁腺和喉返神经造成的损伤增加，多数医生主张采用甲状腺次全切除手术治疗良性甲状腺疾病，但是这也增加了病人组织残留病变的可能性，增加疾病恶化和二次手术的风险。同时，部分切术的治疗方式还会增加残留部位病变恶化的风险，这也是患者疾病复发的最常见因素，数据研究显示，良性甲状腺疾病患者行次全切除手术治疗后的疾病复发率高达10%-30%[7]。庞毅等人在研究中針对甲状腺全切除（60例）和甲状腺次全切除手术（71例）治疗进行对比研究，结果显示两组患者术后出现甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤的发生率差异不明显，P>0.05[8]，证实甲状腺全切除手术方式安全性较高。

随着甲状腺全切除手术选择性及其精确度的提升，越来越多的医生和患者愿意采用甲状腺全切除手术治疗，但是关于其适应症仍然存在一定的争议。有学者认为，术前经B超检查显示甲状腺多发结节样改变，术中探查罕见甲状腺组织，病史较长，病理检查可见多发性结节样改变，应采用甲状腺全切除手术治疗，以降低术后疾病复发和再次手术的可能性[9]。此外，采用甲状腺全切除手术方式治疗原发性甲状腺功能亢进的报道逐渐增加，临床研究发现在该疾病的治疗中采用全切除手术方式较难准确的估计保留甲状腺组织量，也难以避免甲状腺功能低下发生的可能性。有研究中对126例患者行甲状腺次全切除治疗的病人进行长达10年的随访，结果发现出现术后出现甲状腺功能低下的发生率高达68.32%，因此接受甲状腺全切除治疗的病人应在术后及时进行甲状腺素替代治疗，这也是治疗甲状腺功能亢进的良好选择[10]。

在甲状腺良性疾病患者的手术治疗中，为最大可能的降低患者的术后并发症，多数医师和学者都对自身的对应办法和经验进行相关报道。笔者认为，预防患者术后并发症的重点是了解甲状腺、甲状旁腺、喉返神经、喉上神经之间的解剖关系。其中，喉返神经由跨过甲状腺下动脉上行直至甲状软骨下角附近入喉位置，是手术中极易受损的部位，喉返神经可以经由下动脉的前、后方，或者在动脉的分支之间越，再沿气管食管沟上行，入喉以前分成数支。左侧喉返神经从主动脉弓绕过，在靠近气管位置呈近似垂直的方向垂直上升，多数越过下动脉后方上升。右侧的喉返神经从锁骨下动脉绕过以后向内斜行上升，多数经由下动脉前或分支间越过上行。在进行甲状腺全切除术操作时，常规显露喉返神经是避免其受损的常规操作[11]。喉上神经来自迷走神经结状神经节，在手术操作中应远离甲状软骨紧贴甲状腺上极进行上动脉的分离结扎，也是减少喉上神经损伤的关键[12]。

参考文献：

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[4] 门秀东，王加邦，李同义. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J]. 健康之友，2021（7）：95.

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[10] 木拉提·库尔班，孙国辉，韩忠诚. 甲状腺全切除术对甲状腺癌患者甲状腺功能、免疫功能的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版），2020，4（13）：48-50.

[11] 卢静. 甲状腺手术的手术配合及护理体会[J]. 养生保健指南，2021（23）：173.

[12] 唐海利，杨小军，路建国，等. 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析[J]. 海南医学，2021，32（10）：1276-1278.

作者简介：张耀武（1982-7），男，湖北省枝江市人，本科，枝江市人民医院主治医师，研究方向：甲状腺乳腺疝。