针刺联合经颅微电流刺激治疗147例失眠症患者的临床观察

李陈渝 米秀娟 王军大 汪红琼  李娟 叶婷婷 冉琴

摘要：目的：观察针刺联合经颅微电流刺激疗法（Cranial Electrotherapy Stimulation，CES）治疗失眠症患者的临床治疗效果。方法：抽取2019年1月-2021年5月重庆市中医院脑病科147例失眠症患者为研究对象，按不同治疗方案将患者分为2组，对照组73例采用针刺治疗，观察组74例采用针刺联合CES治疗，两组患者取穴相同，均取百会穴、印堂穴、内关穴、合谷穴、神门穴、四神聪穴及太冲穴，针刺治疗，平补平泻手法，5次/周，30min/次，连续治疗6周，比较两组不同方案的临床疗效{减分率总有效率、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）总分、睡眠一般指标（睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能）}。结果：观察组PSQI减分率的总有效率稍高于对照组，但组间比较无统计学差异（P>0.05）;两组睡眠一般指标比较，无统计学差异（P>0.05）观察组日间功能改善情况优于对照组，差异显著（P<0.05）;  观察组PSQI总分（8.42±3.20）分对比对照组（7.35±3.42）分，比较无统计学差异，P>0.05。结论：针刺联合CES用于失眠症患者的治疗与单纯针刺治疗相比，并没有明显的疗效优势，两组不同治疗方案对患者睡眠一般指标均能起到一定改善，其中针刺联合CES治疗对患者日间功能改善效果更为理想，可见，针刺联合CES治疗失眠症效果具有明显优势，可推广应用。

关键词：针刺治疗;经颅微电流刺激;失眠症;临床观察

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

失眠是指临床出现持续、频繁的入睡困难和（或）睡眠维持困难，并导致睡眠感不满意为主要特征的睡眠障碍。中医将失眠症称作“不寐”、“目不瞑”和“不得眠”，一般分析失眠症病因是阴阳失调[1]。如中医典籍《灵枢·大惑论》中就提出了“卫气不得入于阴，常留于阳，阳气满则阳跷盛，不得入于阴致阴气虚，致目不瞑” [2]。西医分析失眠症主要是急性应激、药物和心理等因素而誘发。临床针对失眠症有药物治疗、非药物治疗不同方案，其中西药治疗治标不治本，易使患者产生药物依赖，而中药在辨证论治时，用药不便且很难坚持用药[3]。非药物治疗有针刺、生物反馈及心理疏导等方法，其中临床使用针刺治疗失眠症应用广泛，且取得一定疗效，其他治疗技术也得到了较好的疗效[4]。本研究将传统针刺治疗和现代CES技术联合使用，将技术联合治疗效果与单纯针刺技术进行比较，以此探讨联合治疗的优越性，为失眠症治疗提供更多的治疗方案选择，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年1月-2021年5月重庆市中医院脑病科收治的失眠症患者抽取其中147例为研究对象，按不同治疗方案将患者分为2组。对照组73例，男43例，女30例;年龄21-50岁，平均（35.87±9.26）岁;病程1-10年，平均（5.10±2.24）年;观察组74例，男43例，女31例;年龄20-50岁，平均（36.12±9.08）岁;病程1-10年，平均（5.08±2.34）年;两组从性别、年龄和病程等资料进行比较，无明显组间差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照 ICD-10国际标准中有关非器质性失眠症诊断标准：（1）主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差;（2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次;（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果;（4）睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

1.2.2中医诊断标准  参照《中医内科常见病临床诊疗指南》：（1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠;（2）常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症;（3）本证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史;（4）经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

1.3病例选择

1.3.1纳入标准：入选对象均自愿参与研究，并签署知情同意书;匹兹堡睡眠质量指数量表评分≥7分;年龄18-60岁;均符合失眠症诊断标准。

1.3.2排除标准：不符合诊断标准者;继发性失眠，合并躯体疾病（如颅脑外伤、甲亢、慢阻肺、哮喘、阿尔茨海默病、癫痫、癌症等）;合并其他任何精神障碍、人格障碍或精神活性物质滥用或依赖者;妊娠及哺乳期妇女;不愿意合作者。

1.4治疗方法

对照组73例采用针刺治疗，选择华佗牌一次性无菌针灸针（注册号：苏食药监械（准）字2012第2270864号，执行标准GB2024-1994，针规格0.30×25mm（1寸）、0.30×40mm（1.5寸）），配合脉冲针灸治疗仪治疗。取百会穴、印堂穴、内关穴、合谷穴、神门穴、四神聪穴及太冲穴，针刺治疗，平补平泻手法，5次/周，30min/次，连续治疗6周，针灸治疗仪电流大小以患者感到舒适为标准。取75%酒精棉球对针刺部位进行消毒，具体针尺寸以患者体型为标准，采用平补平泻手法，指导患者保持坐姿，针刺激百会、印堂和四神聪等穴位，得气后留针。指导患者改为仰卧位，选择内关、合谷、神门和太冲等穴位针刺，得气后留针;指导患者保持静卧。

观察组74例针刺治疗操作方法和程序、时间等与对照组相同，同时配合CES治疗，在患者静卧后，以配置导电液润湿在患者两耳润湿，夹电极棉垫于患者耳垂，打开CES治疗仪开关，调节30min档位，电流强度0-500μA，控制输出刺激频率0.5Hz，从1档逐步增加，直至患者舒适但耳垂有明显的针刺感为标准。指导患者在治疗过程中要保持情绪的放松，每日1次，5次/周，30min/次，连续治疗6周。

1.5观察指标

采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）计分[5]，对两组治疗后PSQI总分进行比较;对两组临床疗效评价采用尼莫地平法，{（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分}×100%。以减分率>75%表示痊愈;以减分率50-74%表示显效;以减分率25-49%表示有效;以减分率<25%表示无效，治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%[6]。记录两组睡眠一般指标（睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能），结果做统计学分析。

1.6统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学分析，计数资料【n（%）】表示，χ2检验;计量资料【x±s】表示，t值检验，P<0.05说明差异明显。

2 结果

2.1分析两组PSQI减分率

观察组PSQI减分率的总有效率98.6%稍高于对照组93.2%，但组间比较无统计学差异（P>0.05），见表1;

2.2分析两组睡眠一般指标

治疗后，两组睡眠一般指标（睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍）比较，无统计学差异（P>0.05）观察组日间功能改善情况优于对照组，差异显著（P<0.05），如表2。

2.3分析两组PSQI总分

观察组PSQI总分对比对照组，比较无统计学差异（P>0.05）;如表3。

3 讨论

失眠是临床常见病症之一，目前对于失眠的干预主要包括药物疗法和非药物疗法，药物治疗疗效有限且副作用大，相对于药物疗法，非药物疗法安全性更高，非药物疗法中行为干预疗法在临床中已有一定应用。针刺作为一种副作用小且临床操作安全性高的中医治疗法，在失眠中的应用已被证明是有效的，但其针刺位点的选择临床配伍的方式各不相同，虽然经过多年探索，目前尚无标准化的方案，不同点组合即腧穴配伍治療原发性失眠是否能够达到协同增效的作用也没有相关的床证据，且确切机制也尚不完全明确，有待进一步深入研究。

CES是经颅骨颞部向大脑导入经设计波形的生物电流，对大脑进行刺激，以此对大脑异常电波起到改变作用，调节大脑的神经递质和应激激素，起到治疗疾病的作用。CES作为脑电生物反馈技术，属于新型心理治疗术，可以对感受放大，使人体感知的信息转化成图像，向患者及时反馈，使患者可以了解体内的变化，以此可以实现自我有意识对行为的控制，提高主观调控，配合治疗的意愿，以动作-反馈-学习-再动作这一反复过程，实现对功能障碍的纠正[7]。CES通过对脑电、肌电、皮电、皮温、心电、呼吸、血容量搏动等生理信号进行提取，通过电极对患者大脑导入生物电流，对大脑、脑干和丘脑毛坯美其名曰进行刺激，控对患者心理、情绪等进行控制和调节，实现对患者情绪的调节，不同程度上增强患者a脑电波，稳定患者的情绪。CES配合传统针刺治疗可以取得较好的效果。

本次研究结果显示，与单纯针刺治疗相比，在PSQI减分率、PSQI总分和睡眠一般指标等方面比较，无显著差异，但观察组日间功能改善效果更为理想，表明联合治疗用于失眠症患者临床疗效更佳，与他人研究结论一致[8]。未来对CES的研究在分析治疗机制后，通过电流刺激确定特定激活脑区，可以形成完整电流刺激频率、时间、强度等对应体系，以治未病为指导对患者精神干预，帮助患者缓解过度疲劳的精神，有效预防失眠症发生。同时，将针刺联合CES用于焦虑、抑郁等精神疾病治疗，也可以取得一定的效果，成为未来此类疾病的治疗方向。

综上所述，针刺联合经颅微电流刺激治疗用于失眠症患者临床治疗，效果理想，可以推广应用。

参考文献：

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[2]何志磊，杨秀贤，张宇佳，等.脑电仿生电刺激治疗失眠症患者的临床效果[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：119-121.

[3]张胜男.“大接经”针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗对失眠患者睡眠质量及神经递质的影响[J].中国医学创新，2021，18（27）：78-81.

[4]钱博文，王皓.经颅微电流刺激治疗对非器质性轻中度失眠症患者焦虑症状及血压、心率的影响[J].现代医学与健康研究，2020，4（20）：62-63.

[5]曲士鑫，张乐富.加味酸枣仁汤联合经颅微电流刺激治疗肝郁血虚型失眠症疗效分析[J].系统医学，2019，4（01）：140-142.

[6]李金容，王杰.耳穴压丸联合经颅微电流刺激治疗失眠症经验[J].中国民族民间医药，2019，28（17）：68-70.

[7]刘二军，白亚平，张生平，等.针刺联合经颅微电流刺激治疗147例失眠症患者的临床观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（09）：1122-1125.

[8]梁生亮.加味酸枣仁汤联合经颅微电流刺激治疗肝郁血虚型失眠症的临床观察[J].按摩与康复医学，2019，10（10）：19-20.

基金项目：重庆市卫健委医学科研项目（高端后备人才培养）2017HBRC011