冠状病毒肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

李巧巧

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

2020年年初冠状病毒疫情来势汹汹，为了更好地控制疫情，减少传染，进行准确的检测非常重要，对于冠状病毒的检测，使用CT还是核酸检测更准确，将哪种检测作为诊断标准成为热门话题，但采用何种方法检测病毒也是与病毒对抗的重要关键 [1]。

疫情集中性爆发的主要原因是家庭聚会，并且，大部分病患发病比较隐匿，即使多次核酸检测后依然为阴性，无明显症状，若留在加重继续观察，还会引起疫情蔓延，对此，应当加强疫情排查，对疑似病例和接触者进行CT排查，经CT检测后呈阳性者必须集中隔离。并且，医生家庭必须采取积极的防护，进行CT检测，不能将无症状亦或核酸检测阴性的病患放在家中隔离，各政府也应该马上行动，避免疫情进一步蔓延。其次，CT检测并不是对核酸检测的否定，其只是认为，核酸检测依然存在产量与采样等的限制，尤其是对于武汉这样的疫情爆发地，不能彻底依靠核酸检测，核酸检测不能将传染源控制住[2]。另外，不能将核酸检测作为金标准，过度依赖，若进行核酸检测后呈阴性，但检测者有接触史或者临床表现，必须进行CT检测，CT检测后表现较为典型者，需纳为确诊病例，CT结果不典型，也需要进行隔离。其还补充说：CT检测也并非万能，存在误诊漏诊等情况，但是，对于疫情爆发期间，该检测手段更实用 [4]。

有国外的医学教授发文表示，核酸检测试剂比较短缺，其还呈现出假阴性，这些都会对冠状病毒检测效果有影响，因此，将CT检测作为冠状病毒检测的标准势在必行。还有华科教授表示核酸检测存在一定的局限性，另外，核酸试剂的质量也存在一定差别，且核酸检测的准确率偏低，部分患者需要进行3次左右检测才能明确结果，还有部分病患咽拭子呈现阴性，但是肺细胞灌洗液中检测出病毒，在疫情爆发期间，需要进行核酸检测的病患远远超出检测能力，在这种情况下，匆忙检测所得出的结果可靠性有限 [5]。

有教师表示，CT检测的优势是：准确率和阳性检出率高、及时快捷、能够将病患肺部病变情况及临床症状展现出来，经过CT检测的病患若呈现出血氧饱和度偏高，必须立即住院，若检测显示血氧饱和度轻，也需立即进行隔离，若有必要，可使用移动CT到社区中进行筛查，对小区亦或村庄进行强制性隔离。对于疑似病例地区也应当进行彻底封闭，并将社区中所有人进行分类（正常人、疑似病例、密切接触者和感染者），实施分类管理。

对于冠状病毒用CT检测还是核酸检测更准确，也有多名临床医生表示，不能完全依赖CT。北京一三甲医院感染科的主任提出，要确定病患是否感染了冠状病毒，必须要通过病原检测，CT检测需有实验室检测，在流感流行的季节，若不进行实验室检测，会使部分非冠状病毒的病患和真正的冠状病毒病患接触，进而引发感染，增加感染率。一名支援武汉的副院长也提出，CT不能作为冠状病毒诊断的金标准，判断病患感染冠状病毒的情况，还要和病史、病患体征及临床症状等结合，该副院长表示，判断冠状病毒肺炎需分成3个层次，即疑似病例、临床诊断及确诊。2020年2月3号，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》提出，冠状病毒病毒的诊断应当分成疑似与确诊，疑似病例应当具有流行病学史及肺炎影像特点、发热等表现，确诊的病例不仅要达到疑似病例相关条件，还要有病原学依据，即核酸检测阳性报告[6]。

有临床医生提出：不管是核酸检测，还是CT检测，最终检测的目的为何？无论是为了寻找感染源，还是明确诊断而制定治疗方案，亦或为了统计病情，都应当针对性选择，明确检测目标，选择适合的检测方案最可。对于冠状病毒这样的传染疾病，最主要的防控目的就是将感染源切断，将传播途径阻断，若过程中出现漏洞，那将会造成很大危险，所以，不管是从CT诊断、临床症状，还是流行病学、核酸检测判断是否感染冠状病毒，只要其中一项指标达到，就应当及时进行隔离，确诊及治疗都是隔离之后再采取的措施。当然，只依赖核酸检测进行判断，由于假阴性的存在会有漏检的风险。

在疫情爆发期间，部分严重地区对确诊病患入院治疗都存在很大困难，要实现疫情防控，应当颁布更多严厉措施，将确诊病患进行集中治疗，对疑似病患进行隔离，密切接触者应当隔离观察。阻断病毒传播途径的最佳方法就是诊断，究竟将哪种方式作为诊断标准，尚未有统一的标准，诊断方式的选择需根据实情，提高诊断准确率才是关键。

参考文献：

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[2]薛国辉，刘晓峰，陈春辉，等.新型冠状病毒肺炎抗体及核酸检测和影像学诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2020，30（15）：2256-2260.DOI：10.11816/cn.ni.2020-200690.

[3]邱世香，魏剑林，胡鸿，等.新型冠状病毒肺炎的CT检查与核酸检测对比[J].西部医学，2020，32（5）：638-642，646.DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2020.05.004.

[4]路融，罗军德，陈纲.新型冠状病毒肺炎的多层螺旋CT影像学特点及诊断价值[J].医疗卫生装备，2020，41（5）：12-15.DOI：10.19745/j.1003-8868.2020101.

[5]闫铄，魏连贵，谢汝明，等.胸部CT对新型冠状病毒肺炎的诊断准确率及早期检出率[J].中国医学影像学杂志，2020，28（10）：726-729.DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2020.10.002.

[6]潘南南，王硕，李文贵.胸部CT在首次RT-PCR核酸阴性的新型冠状病毒肺炎的应用[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2067-2068，2071.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2020.13.002.

[7]郭金英，潘江，張开红，等.初探不同标本核酸检测在新型冠状病毒肺炎患者诊断中的应用[J].长治医学院学报，2020，34（2）：97-100.