无痛手术流产和药物流产终止早期妊娠的临床应用价值(1)

王娟

摘要：目的 分析无痛手术流产和药物流产终止早期妊娠的应用效果。方法本次研究对象为本院200例终止早期妊娠患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组100例，行药物流产，试验组100例，行无痛手术流产，比较两组临床疗效。结果试验组的完全流产率明显高于对照组，不完全流产率明显低于对照组（P<0.05）;试验组的疼痛评分、出血时间、出血量和腹痛时间均明显低于对照组（P<0.05）;试验组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论给予终止早期妊娠患者行无痛手术流产能够显著降低不全流产率及副反应，提升患者安全性，具有推广价值。

关键词：无痛手术流产;药物流产;终止早期妊娠

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

[Abstract] Objective To analyze the application effect of painless surgical abortion and drug abortion termination of early pregnancy.Methods The study subjects were 200 patients terminating early pregnancy in the hospital. From November 2020 to November 20201， they were randomly divided into 100 control group， 100 drug abortion， trial group and painless surgical abortion to compare the clinical efficacy of the two groups.Results The complete abortion rate in the test group was significantly higher than the control group， and the incomplete abortion rate was significantly lower than the control group （P <0.05）; the pain score， bleeding time， bleeding volume and abdominal pain time were all significantly lower than the control group （P <0.05）; and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group （P <0.05）.Conclusion Painless abortion in patients can significantly improve abortion effect and patient safety and have promotion value.

[Keywords] Painless surgical abortion; drug abortion; termination of early pregnancy

意外妊娠的发生是女性绕不开的话题，对于意外妊娠者目前主要采取人工流产手术以及药物流产两种处理方式。早期因医疗器械以及各项技术具有局限性，药物流产在临床应用中更广泛，该方式具有价格低廉、临床操作简单等优势，但是其具有可能引发不全流产现象，会对整体效果产生不良影响[1]。手术流产会给患者带来较大痛苦，患者接受度低。隨着现代医药事业飞速发展，在医学多领域各项技术支持下，无痛手术流产受到越来越多专业人士及育龄妇女的认可，该治疗方式能够显著地降低患者的疼痛感受，提升完全流产率，但是因手术的创伤性及麻醉的意外所产生的医疗后果不确定性而带来的风险，所以临床应用尚存争议[2]。本次研究以终止早期妊娠患者为对象，分析无痛手术流产的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院200例终止早期妊娠患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组100例，年龄为20-35岁，平均年龄（25.18±4.89）岁;试验组100例，年龄为21-36岁，平均年龄（25.76±4.13）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。纳入标准：自愿终止妊娠产妇，停经时间低于49天，且经超声检查证实为宫内妊娠;完善相关辅助检查，告知相关风险，并签署知情同意书。排除标准：有使用米非司酮及前列腺素禁忌症患者;过敏体质者;各种疾病的急性期;存在严重器质性疾病及认知障碍患者。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者给予药物流产：对无禁忌症的早孕患者，令患者于进食2个小时后或者空腹状态下，服用米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202），前3日米非司酮一次25mg，每日2次，两次之间要间隔6小时，第四日早上服用米索前列醇600μg（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），每次服药前后应空腹2小时。在服用完毕后，令患者留院观察，时间为6个小时，观察患者有无出现恶心、呕吐和腹痛、腹泻等不良反应，是否排出孕囊，同时关注患者阴道流血量，在阴道流血量低于月经量或者排出孕囊情况，可令患者出院，嘱其3天后复查;若孕囊未排出且出血量较多，立即行清宫术。

1.2.2试验组

该组患者给予无痛手术流产：将存在负压吸宫术禁忌证患者排除，为患者做好各项术前准备工作，引导患者采取膀胱截石位，常规消毒患者外阴和阴道及铺无菌巾，双合诊复查患者的子宫位置、大小、附件情况以及倾屈度等。同时给予患者复合静脉麻醉，选取丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H20123138）2mg/kg和芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司;国药准字H20123327）0.05mg，待患者进入麻醉状态后实施手术。应用窥阴器将患者阴道扩开，将阴道积液擦拭干净，对宫颈展开消毒处理，根据子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或者后唇，顺子宫位置方向，用探针探测宫腔方向及深度。以宫腔大小为依据，选取型号适宜的吸管，应用宫颈扩张器对宫口进行逐号按序轻轻扩张。扩张到比吸管大半号或1号。将负压设置为400-500mmHg，按顺时针方向吸宫腔1-2圈，有粗糙感后用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净。手术完成后，将阴道窥阴器和宫颈钳取出，过滤吸出物，检查患者的绒毛组织以及胚胎是否完整。术后患者留院观察2个小时，密切关注患者的一般情况和阴道出血情况，在无异常情况下，患者可出院。根据患者实际情况，酌情给予患者抗生素和子宫收缩剂治疗。

1.3观察指标

评估两组各项临床指标：观察两组的疼痛评分（采取VAS视觉模拟评分，分数越低表示疼痛程度越轻）、出血时间、出血量和腹痛时间，展开组间对比。 评估两组流产效果：观察两组完全流产和不完全流产的例数，计算对比各项占比。评估两组不良反应发生情况：包括恶心、呕吐、疼痛和流血过多（出血量超过100ml）[3]。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行检验，（P<0.05）时代表具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组各项临床指标比较

与对照组疼痛评分、出血时间、出血量和腹痛时间相比，试验组均明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组流产效果比较

试验组的完全流产率明显高于对照组，不完全流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为10.00%，试验组为2.00%，后者明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3  讨论

意外妊娠严重影响到了女性的生活质量。流产是意外妊娠患者主要治疗方式，包括药物流产和手术流产两种方式，经长期临床研究显示[4]，不同流产方式的效果具有一定差异，采取有效、安全的流产措施，是妇产科工作者重点探讨的课题之一。

药物流产临床操作简单便捷，给患者造成的痛苦感较小，具有经济性、实用性等特征，特别是对于疤痕子宫、子宫畸形、哺乳期妊娠服用药物风险比较小，可以减少手术意外情况的发生。米非司酮、米索前列醇能够抑制孕酮活性，预防孕酮和孕激素受体之间结合和竞争，促使宫颈软化，对子宫收缩起到促进作用，实现终止妊娠这一目的[5]。但是药物流产方式具有一定局限性，容易致使患者出现流产不全、出血过多、出血时间长、感染等不良反应。

统计数据显示：对照组腹痛时间平均为54.46±5.87min，不全流产率高达21%，出血量平均为45.85±2.75ml，出血时间平均在10.96±2.76天，不良反应发生率为13%。

传统手术流产会给患者带来显著的疼痛感，会激发患者机体应激反应，患者耐受度低。近些年来，在医学技术进步推动下，无痛手术流产受到了医学者和众多患者的关注，该治疗方式给患者带来的疼痛感轻，可以减轻患者的生理应激反应，以静脉麻醉为途径，能够推动流产手术顺利展开[6]。本次研究选取芬太尼和丙泊酚，为患者展开静脉复合麻醉，其中丙泊酚是一种短效新型静脉麻醉药，该药物持续时间短，能够在短时间内起效，但是其镇痛作用不明显，同时联合芬太尼，能够强化患者的麻醉效果和镇痛效果，为后续手术治疗打下良好基础。

无痛手术流产以吸宫流产手术为基础，同时给予患者静脉麻醉。术前患者应禁食、水4小时，排空膀胱。提前将供氧装置和急救气管插管等相关设备、仪器和药物准备好。向患者讲解手术过程及方法，减轻其紧张情绪。指导患者取膀胱截石位，用绑腿带将患者双腿固定于支架上，在绑带时动作轻柔，同时确保固定牢靠，预防其出现不良反应[8]。在确保手术视野良好情况下，保护好患者隐私。选取较粗的明显的静脉，建立静脉通路，可以减轻推药过程中患者局部的疼痛感[9]。将心电监护仪连接好，注射芬太尼和丙泊酚，给药20-40秒内，患者机体会进入睡眠状态，在手术过程中，严格控制给药速度，预防受到给药过快影响，致使药物浓度过高，从而引发不良反应[10]。當麻醉达到一定深度后，需停止用药，整个过程中应有专业的麻醉师密切监测患者各项生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化，一直到手术完毕患者意识恢复。手术后，将患者送往留观室观察1-2小时，令其于床上平躺，帮助患者将头部偏向一侧，防止其出现呕吐、误吸等现象。在患者意识恢复且未出现不良反应情况下，可以出院。

统计数据显示：研究组腹痛时间平均为8.01±2.33min，不全流产率为2%，出血量平均为7.45±1.28ml，出血时间平均在5.08±1.30天，不良反应发生率为3%。

两组结果表明试验组的疼痛评分、出血时间、出血量和腹痛时间均明显低于对照组（P<0.05），试验组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组的完全流产率明显高于对照组，不完全流产率明显低于对照组（P<0.05）;表明无痛手术流产的应用，能够有效预防患者出现不良反应。相对于药物流产来说，无痛手术流产的应用可以显著提升终止早期妊娠效果，降低不全流产率，减少出血量，降低患者发生疼痛和感染等不良反应的发生概率，患者接受度更高。

综上所述，给予终止早期妊娠患者无痛手术流产能够显著提升流产效果，提升患者安全性，具有推广价值。

参考文献：

[1]罗琳. 对早期妊娠患者进行无痛人工流产手术与药物流产的效果对比[J]. 当代医药论丛，2020，18（5）：83-84.

[2]丁江玲. 药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果比较[J]. 中国当代医药，2020，27（6）：110-112.

[3]刘红，郑翠华. 药物流产术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果[J]. 医疗装备，2020，33（1）：104-105.

[4]祁雁凌. 药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：120+122.

[5]朱月仙. 药物流产与无痛人工流产在终止早期妊娠中的疗效比较[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（99）：115+117.

[6]杨芳. 无痛人工流产与药物流产的临床疗效及安全性[J]. 智慧健康，2018，4（29）：61-63.

[7]张孟香. 无痛手术流产和药物流产终止早期妊娠的效果分析[J]. 中国现代药物应用，2018，12（16）：138-140.

[8]陈茜，徐青，陈艳. 终止早期妊娠手术流产与药物流产对输卵管和子宫内膜影响的观察[J]. 中国计划生育学杂志，2018，26（7）：600-602.

[9]付少琼. 用无痛人工流产术和药物流产法终止早期妊娠的效果对比[J]. 当代医药论丛，2018，16（12）：147-148.

[10]吕淑芹. 用药物流产术和无痛人工流产术终止早期妊娠的效果对比[J]. 当代医药论丛，2018，16（12）：156-157.