超声检查对诊断疲劳性跖骨骨折的价值分析

陈 曦

(朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000)

运动员等特殊人群通常需要长期训练或者剧烈训练，在日常运动期间，跖骨需要承受较大的应力作用，久而久之，容易引起跖骨疲劳，增加跖骨骨折风险。疲劳性跖骨骨折发生后会引起肿胀疼痛，造成患者活动功能受限[1]。鉴于疲劳性跖骨骨折在临床有较高的发病率，早期明确诊断有助于尽早实施治疗。目前疲劳性跖骨骨折诊断方面可采用的方法较多，比如X线检查、CT检查、超声检查等[2]。为明确超声在疲劳性跖骨骨折诊断方面的应用价值，进而为该病的临床诊断提供参考，本文结合我院2017年4月-2018年8月期间收治的100例疲劳性跖骨骨折患者资料，回顾分析其应用超声诊断的相关资料，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时间为2017年4月-2018年8月，研究对象为100例疲劳性跖骨骨折患者，性别方面：男性63例、女性37例，年龄：16岁-23岁、平均年龄(19.38±1.36)岁，职业：26例运动员、28例建筑工人、46名入伍新兵。患者就诊时主诉跖骨区域疼痛，询问患者后可知，患者发病前有长期跑步、长途行军以及长时间体育训练等行为，患者在就诊后2-5天内完成超声检查、X线摄影检查、CT检查等。不同患者采取不同检查方法的相关资料保存完整。不同患者均签署知情同意书。

2 方法：(1)超声诊断。使用美国GE公司生产VOLUSON730多普勒超声诊断仪实施诊断，探头频率3.5-6.0MHz，指导患者采用坐位，膝盖稍微屈曲，将足部充分暴露，在患者骨折检查区域外部皮肤涂抹耦合剂，使用超声探头对患者足背部进行横断面、纵断面等多方面扫查，从患者第1跖骨开始实施扫查，评估检查区域是否存在异常回声、骨膜下是否存在异常回声、骨膜厚度等。并使用彩色超声诊断仪在扫查期间密切关注患者骨折区域周边的血流信号变化，明确患者血管连续性、肌肉连续性以及骨皮质的连续性，依据获取的影像学资料做出综合评价与分析。(2)X线检查。使用美国GE公司生产的Discovery XR656型数字X线片拍摄仪完成检查，采用站立位或者仰卧位检查，使用X线对患者进行足部正位以及斜位摄影，获取影像学资料。(3)CT检查。检查仪器为Philips 64排螺旋CT，检查前常规告知患者注意要点，患者平卧在床上，足底与床面保持垂直，足部先进入仪器，在患者心情平复后，使用CT对患者足部实施全方位检查。超声、X线以及CT诊断的相关资料均由2组人员独立完成评价，2组人员统一诊断结果后各出最终诊断结果。并分别在检查后1周、6周以及12周使用超声实施复查。

3 观察指标：(1)不同影像学方法检查结果；(2)疲劳性跖骨骨折超声诊断影像学表现；(3)随访期间不同时间疲劳性跖骨骨折超声诊断结果。

4 统计学方法：整理患者诊断的相关资料，使用统计学软件SPSS20.0完成数据分析，本文参数均为计数资料，表示为百分率(%)，组间x2检验，P<0.05差异存在统计学意义。

5 结果

5.1 不同方法诊断结果：在疲劳性跖骨骨折检出率方面，超声诊断检出率高于X线诊断、CT诊断检出率，数据分析存在统计学意义(P<0.05)；CT检查检出率高于X线检查检出率，数据分析存在统计学意义(P<0.05)，不同数据分析见表1。

表1 不同检查方法对应的诊断结果(n，%，n=100)

5.2 超声检查影像学资料表现：影像学资料是进行诊断的依据，疲劳性跖骨骨折应用超声诊断后，其相关表现包括：疲劳性跖骨骨折使用超声诊断后，跖骨骨皮质存在强回声带，回声带明显增厚，跖骨皮质边缘较为模糊；部分患者跖骨皮质增厚区域存在斜形或者与跖骨骨皮质垂直的低回声；骨膜局部表现出增厚，增厚区域为等回声或者低回声；有低回声存在跖骨皮质和户型抬高骨膜之间；跖骨周围软组织表现出明显增厚，其内部表现出低回声；血流信号方面，跖骨骨皮质没有血流信号存在，跖骨骨膜及其周围软组织存在明显的血流信号，有较多点状血流信号或者清晰的血流信号带存在。

5.3 随访期间的超声表现：疲劳性跖骨骨折患者在初次超声诊断后，分别在1周、6周以及12周实施超声复诊，其对应的超声表现如下：(1)1周。超声可见患者跖骨骨折区域的骨皮质以及骨膜厚度进一步增厚，骨皮质具有典型的“蘑菇状”突起或者“菜花状”突起，骨折区域周边血流信号仍然较为丰富，多集中在Ⅱ-Ⅲ级；跖骨周围软组织以及骨膜血流信号主要为Ⅲ级；(2)6周。患者跖骨骨折区域突起发生改变，表现出典型的“环形”或者“丘状”，跖骨骨表面较为毛糙，跖骨骨皮质区域表现出增强回声，跖骨骨折区域骨皮质无血流信号存在，跖骨周围软组织血流信号减弱，部分无血流信号，部分在局部存在少量血流信号；(3)12周。跖骨骨折区域骨皮质突起表现出“环形”或者“丘状”，骨折骨皮质转变区域呈现出增强回声，跖骨骨表面由毛糙转变为光滑，骨边缘较为锐利，跖骨骨折周围软组织无血流信号存在。根据上述超声影像学资料分析，疲劳性跖骨骨折在愈合期间不同阶段有着不同的影像学资料表现。

讨 论

跖骨在人体足部结构中发挥着重要作用，由于第1跖骨较为粗大，因而发生骨折的可能性较小，而第2-4跖骨很容易因为多方面因素影响，极易出现骨折。跖骨骨折除了直接暴力引起外，疲劳性跖骨骨折也成为跖骨骨折的重要原因，不管是何种原因，早期对跖骨骨折的有效检出与诊断能够尽早对患者实施干预，改善患者预后结局[3]。

疲劳性跖骨骨折诊断方面主要依靠影像学诊断方法，X线检查是疲劳性跖骨骨折诊断的常用方法，由于该方法费用低廉，操作简单，基层医疗服务机构能够较好的开展诊断工作，但是X线对疲劳性跖骨骨折的诊断存在着不足，早期对疲劳性跖骨骨折的敏感度较低，获取的影像学资料清晰度一般，特别是距骨、跟骨等不规则骨的诊断存在局限性，影响到早期诊断结果。结合临床研究分析，疲劳性跖骨骨折在发病初期使用X线检查没有典型的征象表现，不利于该病的早期诊断[4]。CT技术的发展也为疲劳性跖骨骨折诊断提供了依据，检查期间对骨折线、骨膜变化等显示较为清晰，早期使用CT对疲劳性跖骨骨折诊断具有一定的典型征象表现，比如骨折区域周围软组织出现肿胀，存在横形透亮线，不同严重程度患者对应的透亮线表现不一，但是CT诊断对仪器设备要求较高，部分基层医疗服务机构不具备检查条件，此外，CT对软组织的分辨率较低，不利于疲劳性跖骨骨折的早期鉴别与诊断[5]。本文研究中对疲劳性跖骨骨折患者采取了不同诊断方法，涉及到超声、X线以及CT，研究显示，超声诊断检出率最高，达到95.00%，CT次之，诊断检出率为79.00%，而X线诊断检出率仅为65.00%，从检出率方面分析，超声诊断较X线检查、CT检查更具有优势。与此同时，通过后期随访，疲劳性跖骨骨折患者在恢复过程中有着不同的超声影像表现以及血流信号变化，提示超声还可用于疲劳性跖骨骨折预后的评价，综合研究结果显示，超声对疲劳性跖骨骨折的诊断准确率较高。与尚晓敏学者文献报道研究结果一致[6]。超声诊断疲劳性跖骨骨折期间，还需要掌握其影像资料表现，早期疲劳性跖骨骨折区域的骨皮质存在增厚的回声带，边界模糊，骨皮质内部局部存在低回声，无血流信号，但是周围软组织却存在丰富血流信号。此外，疲劳性跖骨骨折在恢复过程中超声影像表现也会发生改变，依靠超声影像表现的变化为疲劳性跖骨骨折预后提供更多信息[7]。

综上所述，超声对疲劳性跖骨骨折具有较高的诊断准确率，同时还能够作为患者预后评价的重要方法，该检查方法操作简单，费用低廉，可在不同医疗服务机构推广与应用。