奥拉西坦治疗颅脑损伤的疗效观察

张蓉蓉

摘要 目的：观察评价奥拉西坦治疗颅脑损伤的疗效。方法：2016年2月～2017年2月，神经外科收治的颅脑损伤患者82例入组，根据入院顺序、家属意愿，选择奥拉西坦辅助治疗对象40例纳入观察组，未联合奥拉西坦辅助治疗42例，纳入对照组。6个月后评价疗效。结果：观察组退出2例，对照组退出5例。观察组MMSE、MoCA、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组6个月内不良事件发生情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥拉西坦治疗颅脑损伤疗效肯定，有助于患者智力、认知功能、日常生活能力恢复。

关键词：奥拉西坦;颅脑损伤;疗效

【中图分类号】 R604    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

颅脑损伤是常见的创伤性疾病，也是致死率、致残率最高的创伤性疾病。认知功能障碍是颅脑损伤后常见的并发症、后遗症，也是患者残障的主要原因与症状表现，影响患者的生存能力、自理能力[1]。以往针对颅脑损伤治疗，主要以减轻组织损伤为主要目的，对于认知功能障碍后遗症防治的主动性不足。奥拉西坦是吡拉西坦类似物，过去主要用于智力恢复治疗，本次研究采用对比评价其在颅脑损伤治疗中的疗效。

1资料及方法

1.1一般资料

采用对比分析，以2016年2月～2017年2月，神经外科收治的颅脑损伤患者。纳入标准：①中重度颅脑损伤;②无原性认知功能障碍;③手术获得成功，病情趋于稳定，死亡风险较低;④家属知情同意。排除標准：①病情不稳定，死亡风险较高;②原发性认知功能障碍。退出标准：①疾病进展;②出现严重并发症，如重症肺炎。共入选对象82例，根据入院顺序、家属意愿，选择奥拉西坦辅助治疗对象40例纳入观察组，未联合奥拉西坦辅助治疗42例，纳入对照组。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（43.3±10.2）岁。疾病严重程度：轻型11例、中型29例。有脑疝形成24例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤31例、弥漫性脑肿胀12例，窦区颅骨骨折25例，窦区硬膜外血肿27例。治疗方法：大骨瓣减压11例，其他类型手术29例。特殊治疗：压低温治疗7例，高压氧疗15例。入院时：高血压34例，高血糖14例。对照组42例，其中男31例、女11例，年龄（42.1±8.5）岁。疾病严重程度：轻型13例、中型29例。有脑疝形成25例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤32例、弥漫性脑肿胀12例，窦区颅骨骨折22例，窦区硬膜外血肿28例。治疗方法：大骨瓣减压12例，其他类型手术30例。特殊治疗：压低温治疗10例，高压氧疗16例。入院时：高血压35例，高血糖15例。两组对象年龄、性别、颅脑损伤情况、疾病严重程度、高血压与高血糖发生情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：综合治疗颅脑损伤，入院时24h内进行CT或MRI检查，根据病情选择合适的手术治疗策略，做好手术准备，术前积极纠正休克、输血扩充血容量、处理合并损伤。术后加强颅内压管理，控制血压、血糖，对症治疗中枢性低钾血症等并发症，积极防治重症肺炎。进入康复期，进行康复训练，以利于中枢神经功能恢复。观察组：在对照组基础上，联合奥拉西坦，病情稳定后用药，2粒/次，1日3次，持续6个月。

1.3观察指标

6个月后，采用简易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）评分评价患者的智能水平，采用蒙特利尔认知评估量表（长沙版MoCA）评价患者认知功能，采用Bathel指数评价患者的日常生活能力。不良事件发生情况，包括并发症、意外伤害等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，不良事件发生情况采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组退出2例，对照组退出5例。观察组MMSE、MoCA、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组6个月内，出现跌倒1例、不合理用药2例，对照组跌倒1例、不合理用药2例、烫伤2例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

颅脑损伤会导致神经组织损伤，引起认知功能障碍，主要表现为健忘、语言能力下降等，部分甚至会出现精神心理障碍，进一步加重认知功能障碍，形成恶性循环[2]。奥拉西坦是吡拉西坦类似物，药物靶点主要为中隔区、海马、皮层、纹状体等与认知功能密切相关的功能区域，通过胆碱能系统、PKC、中枢谷氨酸系统等生物化学系统发挥作用，帮助认知功能恢复。

本次研究中，观察组6个月后，MMSE、MoCA、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实奥拉西坦确实有一定的疗效，可提升认知、智力恢复效果，进而帮助恢复日常生活能力，减轻照料负担。但需注意的是，作为一种作用于大脑的药物，通过抗胆碱等多靶点作用起效，也存在不良反应，尽管毒性较低，但对于颅脑损伤患者而言，不良反应的危害被放大，需给予足够的重视。

另，对于颅脑损伤的患者，认知功能、智力恢复影响因素较多，可供选择的疗法也较多，尚无充分的证据显示，奥拉西坦较其他疗法有明显的比较优势。近年来，高压氧、神经营养药物的广泛应用，明显提高了颅脑损伤认知功能障碍防治效果，一定程度削弱了奥拉西坦的价值，同时考虑到该药需要长期使用，效价比也难以让人满意。有报道显示，在病情相同或相似情况下，部分患者疗效不明显甚至无效，疗效容易受到个体因素影响，可能存在基因多态性影响奥拉西坦的促智疗效，今后需要给予足够的注意，注意随访，若疗效不佳，及时停用，避免药物浪费。

小结：奥拉西坦治疗颅脑损伤疗效肯定，有助于患者智力、认知功能、日常生活能力恢复，但需要提高合理用药水平，长期用药者，加强随访，避免药物浪费。

参考文献：

[1]王冬梅.认知功能障碍研究进展[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）： 191-193.

[2]屈洪党.神经系统疾病的诊断原则[J].中华全科医学，2014，12（7）：1015-1016.