推拿和功法训练并用治疗不同证型原发性痛经临床疗效的比较研究

朱晓萍

摘要：目的：分析推拿联合功法训练治疗原发性痛经疗效，分析不同证型对疗效的影响，总结治疗经验。方法：2016年10月～2017年4月，医院收治的痛经140例，其中寒湿凝滞50例、气滞瘀阻证49例、气血亏虚41例，均采用推拿和功法训练，持续8周。结果：推拿联合功法训练治疗寒湿凝滞、气滞瘀阻的控制+显效率分别为90.0%、81.6%高于气血亏虚58.5%，寒湿凝滞证无效率0.0%低于气滞瘀阻17.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推拿联合功法训练治疗原发性痛经疗效肯定，但对于气血亏虚的疗效可能不佳。

关键词：痛经;证型;推拿;功法训练

【中图分类号】 R24    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

痛经女性特有的一种月经相关腹部疼痛性疾病，严重者可能晕厥急诊入院，患者还可伴有恶心、呕吐等症状表现，生命质量严重受损[1]。我国痛经发生率约为40%～80%，近年来因社会生活压力的增加，痛经发生也呈波动上升趋势。西医治疗痛经主要以止痛、内分泌调节药物为主，疗效肯定，但复发率较高。中医治疗原发性痛经有一定的疗效，针灸、穴位敷贴等侵入性操作、药物治疗方法有一定的疗效，但患者存在一定的顾虑[2]。推拿、功法训练无需特殊的药械，操作简单，

1资料及方法

一般资料

以2016年10月～2017年4月，医院收治的痛经患者入组。纳入标准：①年龄18～35岁;②疼痛程度≥3分，需要干预治疗;③知情同意。排除标准：①原发性器质性、系统性疾病引起的痛经;②合并其他生殖系统疾病，重大疾病;③严重的运动、认知功能障碍;④复合期待治疗适应症;⑤已婚。入选对象140例，年龄19～33岁，平均（24.4±1.1）岁。病程1～10年，平均（4.4±1.6）年。证型：寒湿凝滞50例、气滞瘀阻证49例、气血亏虚41例。痛经严重程度评分8～19分，平均（13.4±2.4）分。

1.2  方法

（1）进行推拿治疗，包括俯卧位、仰卧位的训练，三步：①仰卧位，摩法，顺时针在小腹上推拿2min，揉法小腹2min，一指禅推拿气海、关元、中极各2min，点按以上穴位，每个穴位3min，最后叠按揉腹部，顺时针2min，斜擦少腹1min。仰卧位按揉血海、地极、三阴交、太冲;②仰卧位，扌衮法按揉，腰部脊柱两旁1min，叠掌按揉腰背2min，按揉隔俞、肝俞、脾俞、肾俞，点按每个穴位1min，擦法腰骶1min;③最后叠按血海、地机、三阴交、三阴交、太冲，每个穴位1min，同时。

（2）功法：太极拳、五禽戏，在网络上下载资料对照学习，1日1次，每次30min。常规医嘱做好经期保健，重视饮食管理。

1.3  观察指标

8周后，参照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效，对比治疗前后痛经严重程度评分以及差值[3]。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件数学计算，痛经严重程度评分以及差值通过正态分布，采用（x±s）表示，治疗前后不同证型比较采用t检验，组内对比采用配对t检验，不同证型疗法研究采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

推拿联合功法训练治疗寒湿凝滞、气滞瘀阻的控制+显效率高于气血亏虚，寒湿凝滞证无效率低于气滞瘀阻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

痛经发生机制较复杂，女性痛经的发生与子宫特殊的解剖机制比较复杂、容易出现血流动力学障碍、炎症反应等因素有关。现代医学也证实，痛经对象的子宫动脉、螺旋动脉存在血流动力学障碍。中医认为痛经的发生与风寒湿邪入侵、饮食不洁、情志不调、少动、禀赋不足等所致的气血亏虚、寒湿凝滞、气滞瘀阻有关，胞宫气血运行不畅，刺激疼痛。推拿治疗具有加速血液循环、毒素的清除、调理气机升降，本次研究显示推拿治疗痛经疗效肯定，整体控制率在35%以上，控制+显效率达到70%以上。大量的meta分析显示，中医疗法如穴位敷贴、耳穴贴压、针灸治疗痛经的，控制率在30%以上，总有效率在90%以上[4-6]。

研究显示，不同证型痛经采用不同推拿联合功法训练治疗存在显著差异，推拿联合功法训练治疗寒湿凝滞、气滞瘀阻的控制+显效率分别为90.0%、81.6%高于气血亏虚58.5%（P<0.05）。这可能与推拿治疗的机制、不同证型发生机制有关。推拿治疗主要通过改善局部血流动力学、代偿平衡、透热等作用起效。而气血亏虚主要与脏腑功能失调有关，疾病发生更体现在整体病因上。

推拿和功法训练操作简单，易于掌握，特别是功能训练，有助于培养女性患者的良好的生活习惯、运动习惯，对于痛经的治疗有重要意义。值得注意的是，推拿治疗对人力资源要求较高，在费用上较单纯的口服药物治疗可能更高，患者依从性受到影响。痛经发生、疗效影响因素较多，除证型外，还与生活习惯等因素有关，需要加强危险因素的控制。

小结：推拿联合功法训练治疗原发性痛经疗效肯定，但对于气血亏虚的疗效可能不佳。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：347.

[2]黄蓉，廖星，罗辉，等.原发性痛经大学生中医体质类型研究的Meta分析[J].安徽中医药大学学报，2017，36（04）：34-38.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]王翔，肖洪玲，邵芙蓉，等.耳穴贴压治疗原发性痛经的Meta分析[J].广西中医药大学学报，2016，19（04）：114-116.

[5]孙众，王琦，李君，等.中药敷脐对原发性痛經干预效果的系统评价[J].护理研究，2014，28（04）：506-510.

[6]林寒梅，曾倩如，刘丹青，等.针灸治疗原发性痛经的Meta分析[J].河南中医，2015，35（04）：862-865.