警惕缺血性脑血管病 反复眩晕 脑卒中的发病预警

（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、急诊科副主任医师）

脑卒中又称脑中风，在医学上称为脑血管意外，是指人体脑部血管由于某种原因而造成颅内血液供应障碍，引起脑组织损害的一组疾病，按照性质可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。在生活中，缺血性脑中风患者经常可以碰到，约占80%以上，起病缓慢，常在安静时发病。患者常常睡前还是行动自如的，醒后却半身不遂，其发病之快，来势之凶险令人畏惧。

病例一 高血压致发性脑梗塞

中秋节后的一天，年过70的张大爷在公园内晨练。刚运动一会儿，他就感到头晕目眩，赶快坐在大树下，双眼紧闭。约过了10分钟，他的症状减轻，便拨打120，还联系了儿子一起到医院看病。到医院后，急诊医生测量他的血压为190/116毫米汞柱，于是告诉他是高血压又犯了，在门诊做头颅CT提示多发性脑梗塞，收住院后给予降血压、护心和调脂等综合治疗，两周后病情稳定才让其带药出院。

专家解析：眩晕是65岁以上老年人常出现的症状，其临床表现为头晕、视物旋转、行走不稳、头重脚轻，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、出汗、上肢或单肢麻木等。患者病情可反复发作，一般几十秒至几分钟即自行缓解，也可持续性发作，需经2～5天才能缓解。老年人眩晕经常不是单一疾病引发的，往往有两个以上的病因同时存在，例如高血压、糖尿病、高血脂病、动脉硬化，以及颈椎病等，但其中必有一个病因起主导作用。找出主要病因，进行对因治疗就可防止眩晕症反复发作。

临床上引起眩晕的主要疾病及其原因有：

1 高血压及动脉硬化，因血压升高致细小动脉痉挛，加之动脉管腔变窄，椎基底动脉会因动脉硬化造成供血不足，招致前庭系统缺血而诱发眩晕；

2 各种原因所致脑供血不足、脑出血或脑梗死等，其中以脑部供血不足最常见；

3 高脂血症；

4 颈椎病，由于颈椎间盘的退变，椎间隙变窄，可使血管腔狭窄，加之关节的骨质增生，或椎间盘向侧方突出，即可压迫椎动脉，终至椎动脉供血不足而出现眩晕等。

老年人如果出现眩晕不适，应立即停止活动，赶快躺下，以保证大脑的血液供应。卧倒休息数分钟后，特别是有心脑血管疾病的患者摔倒发病后要卧床休息，家人不要轻易移动患者，应将其采取向瘫痪一侧侧卧位或半侧卧位，头偏向一侧，有利于呕吐物及口腔分泌物引流，可防止舌根后坠阻塞呼吸道。部分患者可能会自行停止眩晕，这时应打电话或请旁人拨打120，原地等候医生救护。

病例二 右侧大脑前动脉梗塞

刘大爷年过80，患有高血压30多年，糖尿病10多年。有一天，刘大爷早晨起床时感到一阵眩晕，左侧肢体麻木无力，上厕所时因下肢无力而摔倒，头部碰到墙壁，不能动弹。家属将其急送到附近的医院，经医生初步诊断为脑梗塞，数小时后做了头颅CT，结果证实为右侧大脑前动脉梗塞，属于缺血性脑血管病。经住院治疗一个月，刘大爷病情好转出院，但留下了左侧肢体偏瘫，讲话吐字不清，记忆力减退等后遗症，他的生活不能自理，只好请保姆照顾。

专家解析：临床上，像刘大爷这样的患者并不少见，医学上称为脑血管性痴呆，多见于60岁左右。半数患者有高血压、糖尿病、高血脂等病史，有反复多次的中风发作。病情呈阶梯样进展，每发作一次卒中，痴呆症状加重一次。患者可见明显的神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，头颅CT或MRI可查到脑梗塞或脑出血灶。在痴呆进程中，部分患者会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他的东西等。但脑血管性痴呆患者发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚较轻，即使患者晚期明显地痴呆了，也能保持原来的人格特点，这一点与老年性痴呆不同。

脑血管性痴呆的早期识别对及早治疗和良好预后至关重要，多数患者早期有类似神经衰弱的表现，如头昏或眩晕、失眠、耳鸣、易疲劳等，后来可出现这些比较明显的精神障碍：其一是记忆力减退，尤其是对新近发生的事情更难回忆，例如患者想不起来上顿饭吃的什么，而对二三十年前的事却能较好地回忆；其二是情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的事情而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着病情的发展，患者记忆力愈来愈差，连对往事的回忆也困难了。由于血管阻塞的程度可能时轻时重，患者的病情也会随着波动，时而清醒时而糊涂，但病情发展的总趋势还是每况愈下，“糊涂”的时候愈来愈多。

必须强调的是，脑梗塞后应早期认识脑血管性痴呆，就可在出现痴呆症状前采取措施，阻止疾病的继续发展，使预后相对较好。若忽视患者出院后非急性期的二级预防，往往导致住院时的治疗成果前功尽弃，对此医护人员、患者及家属要对此引起高度重视。

病例三 脑动脉瘤破裂大出血

张女士年近40岁，前不久去外地出差。那天中午，她突然感到头晕目眩，便坐在路边休息一会儿。在同事的陪伴下，她来到附近一家大医院就诊。候诊时，她剧烈头痛，随后数分钟倒地，昏迷不醒，幸亏被及时抢救。做了头颅CT，她被确诊为先天性脑血管畸形——脑动脉瘤破裂大出血，经过紧急手术才脱险。住院半个月后，她身体康复出院，因治疗及时而未留下后遗症。

专家解析：脑血管畸形是脑部血管先天性发育异常所形成的畸形血管团，以动静脉畸形最常见，占发病总人数的80%～90%。本病在母亲怀孕时就已经存在了，而且脑血管畸形会随着患者的生长而生长。本病多在寒冷季节发作，情绪激动、剧烈运动、熬夜、醉酒、高度紧张、便秘、性爱激烈和过度疲劳都是诱发因素。

多数脑血管畸形患者平时无临床症状，什么感觉也没有。有人将其比喻为隐藏在脑内的“不定时炸弹”也是名副其实。临床研究表明，平时身体健康的中青年人（20～40岁），在既没有高血压病史，又没有受伤的情况下，若出现这些现象应高度提示脑血管畸形的存在可能，尽早去大医院做头颅CT或脑血管造影检查，就可以确诊。