新时期医院财务管理面临的问题及优化策略

王小琴

近年来，我国医疗机构向规划化、标准化方向发展。而财务管理作为医疗行业中重要制度，受到国家高度重视，在最新医疗卫生体制改革方案中，就针对财务管理做了全面分析，将制度改革作为未来体系创新的主要方向，要求医院逐步构建预算管理制度、成本管理制度、内外控制制度、固定资产管理制度等，并让医院利用相关标准来运行成本核算，确保医院实现可持续发展需求。

一、新时期医院财务管理概述

医院财务管理是指医院对于自身资产、投资、资本以及现金流等活动进行管理，该管理是一项经济性管理活动，因此必须要遵循医院财务管理制度，加强财务管理作用，对医疗机构财务配置进行合理调整，让资金预算方式与医疗发展方向一致，这种方式不仅能提高资金利用率，还能降低资金风险，提升财务管理工作科学性，从而达到控制财务经营的目的。在信息化时代背景下，医院财务管理需要将互联网技术融入财务管理活动之中，利用互联网技术提高财务管理效率和质量。同时，医院财务管理具有以下几个方面的特点：

第一，财务数据共享性和云端性。在互联网信息技术的影响下，医院财务管理活动借助互联网信息技术实现了数据的云端化，同时还可以对各项数据进行精准分类，提升数据的处置效率，充分挖掘数据的潜在价值。通过将数据上传至云端还可实现数据的有效共享，使不同部门可以有相同数据内容，强化了各部门之间的协调性[1]。

第二，数据处理流程的网络化。通过互联网信息技术，医院财务的各项流程可实现网络化，可清晰地了解各项财务流程图，从而提升数据的真实性和有效性，同时还可实现财务数据的智能化处理，有助于财务人员制定出更加准确的财务分析报告，以帮助医院高层制定出完善的战略规划。

第三，不断扩大医院财务管理职能。在互联网信息技术影响下，医院财务管理工作已经实现智能化管理，这极大减轻了财务人员工作压力，让财务人员从重复机械的财务劳动中脱离出来，有更多时间和精力投入到宏观方向管理中，让财务管理人员由以往的核算人员变成了管理人员，让财务会计转换成管理会计，不断拓展财务管理职能范围。

二、当前部分医院财务管理存在的不足

（一）财务成本核算体系不完善

现阶段，医院成本核算体系尚未完善，传统核算体系明显已无法满足时代发展需求。在这种背景下，新型成本核算体系应运而生，这就需要医院提升引入和研发力度，从根源上彻底改变传统落后格局。让新型成本核算体系不仅能实现成本管理、成本控制等工作，还能进行财务分析、资产管理等工作，这将是医院未来发展的必然趋势。同时，经过有关人员研究发现，现代医院成本费用较为高昂，虽然医院每年主要药物和医疗收入都处于递增的形式，但未因此带来较高经济效益，甚至出现成本高于收入的情况。这是因为医院成本管理和控制存在问题，才让医院财务管理和经济业务成本居高不下。成本预算是对一个医院成本费用控制和财务管理的重要途径，同时是约束医院的基本，应严格按照医院财务管理控制要求，将成本费用情况设置在成本控制范围内，再进行分析和分摊。但由于目前医院还未建立一套完整的成本核算体系，医院对成本费用升降还未具有科学的分析体系，导致成本不断被挤压，导致成本预算内容在医院财务实际应用中无法发挥其真正作用[2]。

（二）财务管理制度不健全

在信息化时代背景下，财务管理理念已普及到医院管理之中，只有全体工作人员参与到财务管理当中，才能将财务管理制度作用发挥到极致，而要完成此工作，财务管理人员必须深入了解其他科室财务现状和医院经济状况，才能制定出最科学的财务管理制度。但由于大部分科室人员对财务认知程度严重不足，甚至很多财务人员对财务管理认知还处于初级阶段，认为财务管理只是简单的管理公司资产，与其他部门没有任何关系，可直接让财务部门来管理，导致其他部门的参与度较低。并且由于医院的人员分布相比其他行业而言，相对密集，虽然对信息化要求颇为简单，但对于财务管理操作十分繁琐，很容易激起员工抵触情绪，给财务管理工作带来负面影响。

（三）投资项目选择不科学

医院投资项目虽然能给医院带来经济效益，优化投资项目财务管理流程和核算流程，并从医院上下对基础数据进行统一规范。但从目前我国医院投资项目选择来看，仍然存在投资项目选择不科学、方案选择不恰当、融资安排不合理等现象。首先，医院投资不科学，存在局部盲目现象，投资不科学的项目会让医院产生投资浪费风险。如医院临床科室在购买医疗设备等固定资产时，自主性较强，经常会出现本科室申请资金购买并未走医院规定流程。另一方面，医院科室间可共用设备在医院共同承载量的距离之内是能共同分享使用的，尤其是电子设备，可利用网络信息化技术进行部门传递，不用每个部门分别购买。这样一来，可从源头降低设备成本投资，为医院节约大量资金；另外，对于部分重要设备和项目采购，医院并未作出详细的探讨和研究，导致投入大量成本费用，购置了一些较为先进却不实用的大型设备，虽然提高了利用率，但维修费用大幅度提升，很容易产生资源浪费、投资收益核算不准确、财务报表信息不准确等问题。

（四）医院财务复合型人才培养滞后

医院在经营过程当中，必须认知到人才对医院的重要性，加强人才培养力度，只有具有大量优秀人才，才能促进医院实现可持续发展。但从我国目前医院人才培养情况来看，大部分医院更加注重培养科研研究团队人员和临床专业人员培养，对财务管理部门人才培养力度严重不足。在信息化时代背景下，医院正在不断创新，财务管理工作在医院内所占位置越发重要，这代表医院要提高财务管理重视程度，才能提升医院经营效果。但由于医院各科室处于分离状态，导致医院信息数据过于分散，面对这种数据信息，财务管理人员往往需要耗费大量人力、物理去整理数据。除此之外，目前很多医院科室对财务工作配合度不高，给收集财务数据带来一定困难，再加上医院财务管理工作人员专业知识薄弱，让财务管理在运行过程出现很多问题。虽然在部分医院构建了先进的数据分析平台，但由于财务管理人员和平台运维人员之间知识架构具有较大差异，导致两者在沟通上出现困难，造成数据分析平台无法发挥其真正作用[3]。

（五）库存管理质量不高

部分医院在库存管理过程当中，会使用用友财务系统模块，通过手工验票来录入数据，其管理内容有：入库、出库、库存查询等。以药品入库为例，一批药品入库要经过仓库管理人员验收、领导人员签字、财务科长审核，再将入库单据交付财务部门，一套流程至少需要3 天时间。而且这种人工来验票入库效率极低。在高值耗材和化验试剂使用时，存在严重票据滞后现象，极大影响科室使用效率，导致临床科室无法及时查看库存数据。在采购周期方面，实行固定周期采购。在缺乏信息化数据模型测算条件下，采购部门每个季度只采购一次，虽然减少采购次数，但其缺点太过明显。

三、提高医院财务内控管理工作信息化策略

（一）进一步完善成本核算体系

随着我国经济体制不断完善，依靠财务工作人员进行手工成本核算时代已经过去，无法满足现代医院需求。因此，医院作为医疗市场主体，就必须要根据医院实际情况，完善成本核算管理体系，就是对医院内部资产分配进行科学管理。同时，医院可利用成本管理，有效提高资源利用率，降低实际投入成本费用，从而来收获较大的经济效益，有利于提升医院核心竞争力。从医院生产成本方面来看，可将成本构成划分为医院外购动力费、材料费、职工薪酬、医药费、库存管理费、资产折旧费、计划检修费等主要成本构成。而医院费用科目按费用归属，可分为生产成本费用、管理费用、销售费用、制造费用的多层次来设置成本费用科目；费用分配，分摊通过费用科目记账实现自动转移，如制造费用的明细费用结账到生产成本，从生产成本转主营业务成本等。因此，医院需要完善成本控制中心，可通过SAP 管理信息系统软件来实现，在系统中设置医院部门利润中心和公共利润中心，分别对应相应各自和总体的成本中心。同时，将医院生产成本纳入成本中心后，统一医院总账模块，设置规则对部门利润中心、公共利润中心进行分摊、分配，以满足各方面精细化需求。

（二）建立健全的财务管理制度

在大数据时代背景下，医院要根据实际情况创新财务管理方式，建立健全的财务管理制度，还要明确财务管理工作流程，将财务管理工作内容全面落实到医院各个环节，确保能及时解决财务管理工作的出现的问题。同时，资源财务管理在创新过程当中，要将信息化技术融入到财务管理内，让财务管理逐渐向信息化、规范化方面发展，让其能够满足资源内控工作要求，尽可能实现人工智能决策制度。这种信息化财务管理方式不仅能提高医院财务管理效率，还能让财务管理工作彻底突破空间和时间的限制，确保财务管理工作能顺利运行。与此同时，在大数据背景下，还能利用信息技术，将医院各方面数据达到共享，工作人员可合理利用其共享性，建立互通互联的共享制度，从而提高财务数据信息的准确性和透明性，让医院各科室之间能够相互监督，避免医院出现数据差异的问题[5]。

（三）完善健全大数据下的医院内部信息管理

我国已正式进入信息化时代，医院信息化建设显得尤为重要，而大数据运算是信息化发展，会间接影响了医院的经营效益，以及医院全面预算管理的准确性、安全性、高效性等作用。随着医疗体制不断优化，让医院经营发生翻天覆地的变化，传统医院在经营过程当中十分注重发展规模，但是现代医院经营中则侧重于医院成本管理。针对这一情况，传统医院只有创新财务管理工作，才能跟上医院发展脚步。财务信息系统想要更加智能化，就必须结合医院云平台的云计算能力，对医院内部信息数据进行有效整合，搭建大数据云平台，做好医院财务系统与HIS、PACS、LIS、RIS 等系统的对接工作。另外，由于国内的HIS 系统存在较大局限性，医院只有通过云平台吸取、收集外界的医疗大数据，提取有利医院发展的数据，避免重大医疗灾难。而建立云平台后，可加强信息系统的各个子系统之间的信息传递和共享，信息科需要规划医院发展需求，尽量使收集的数据在平台上得以展现，确保收集的数据能够进行再加工和处理分析，确保数据能在云平台内分享和利用。同时，云平台运行必须基于对整个医疗行业数据的收集，使其能够精细的收集收入支出、处方管理、药品管理、病案管理、财务管理、电子病历、护士工作站等模块的所有数据。只有拥有全面的内部和外部数据信息，平台才能真正的为医院所用。

（四）强化基础建设项目的投资控制

财务管理活动需要重点实现的五种类型职能当中，资金投资管理属于其中最重要的环节。通过加强基础建设项目投资管理工作，能对医院内部资金进行合理规范。目前，我国医院投资主要内容有医院更新改造工程、小型基建工程、科技项目等，而财务部门通过建工程科目进行核算，当工程竣工决算后，转入固定资产。因此，医院要提升医院投资有效性，构建大型设备购置可行性分析机制，明确医院资产管理部门、财务管理部门、使用部门之间的职责范围。同时，医院在发展过程当中，要不断引进先进设备和投资项目，拓展业务范围，将筹集到的资金应用到医院资深建设之中，从而满足医院创新和发展要求。

（五）提高财务工作实效性

为确保医院财务内控工作顺利实施，医院要提高工作内容时效性，了解控制管理制度，完善相关制度。让每个科室对自身职责有一定认知，懂得财务岗位有哪些共同职责，将责任落实到个人，一旦发现科室出现问题，要对负责人进行处罚。从我国目前医院财务管理情况而言，财务管理在医院内部应用处于初级阶段，很容易出现体系结构不健全、缺乏管理经验等问题。针对这一情况，医院可引进美国医院方面的财务管理体系，明确医院成本、会计科目表、会计系统。同时，提出分科室核算理念，并考虑到医院特殊性，有效地应用企业财务管理方式去进行管理财务，再根据医院实际情况作出合理调整，健全科学的财务内控模式，从而提高财务管理质量。但在整个过程当中，管理人员要严格遵守科学原则，认识到财务内部控制重点，创新工作机制，在提高财务管理水平同时，确保财务管理科学性和有效性，充分发挥财务管理作用[6]。

（六）培养高质量财务管理人员

管理人员作为医院机构运行的重要环节，而推行预算管理同样需要大量的专业人员。因此，为了提高医院管理方面的作用，有利于彻底贯彻预算管理工作，医院要制定工作人员培养计划，在满足管理制度原则基础上，构建健全的管理制度。在整个过程当中，要培养新人员具备丰富专业知识和工作经验。除此之外，在医疗招收医疗人员时，要懂得从多方面观察，观察面试者工作经验、专业素养等，经过层层筛选，选择专业较强、专业知识丰富人员。同时，给予适当的优待条件，提高岗位吸引力。在人员招收完毕后，要制定严格的培训计划，让管理人员对医院文化和财务管理状况有初步了解，有利于适应预算管理运作，提高财务管理效率[7]。

综上所述，在信息化时代背景下，利用大数据技术构建信息数据平台，有效简化数据传递流程，提高数据准确性，提升财务数据信息质量[8]。传统医院财务管理工作已无法满足医院发展需求，这就要求医院对财务管理工作进行创新和改革，让财务管理工作逐渐向智能化、规范化方向发展，还要提高对财务复合型人才的培养力度，从而提高医院数据应用能力和整合能力，为医院决策提供丰富的数据支持和人才支持，从而推动医院实现可持续发展需求。