白蛋白并非“大补药”

张士红

“张药师，听说你们医院有白蛋白了，我家孩子高考补充体力，想去打两支！”“家里老人生病了，想问问可不可以输点白蛋白？”

来自朋友、患者的求助，加上医院的供应限制，使得白蛋白成为“紧俏”药品，一些不了解它的人甚至因此误以为它是补药而盲目抢购。

人们俗称的白蛋白，是“人血白蛋白注射液”的简称。白蛋白由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质。人血白蛋白是一种血液制品，是健康人血浆的提取物，其作用是增加循环血容量，维持血浆渗透压、抗炎、抗氧化、参与体内物质转运等。有人认为，普通人输注人血白蛋白可以增強体质，减少感冒，也有人认为生病了输注白蛋白，可以促进疾病恢复，其实这些都是误区。

首先，静脉输注人血白蛋白“补充营养”，违反了“能口服不注射，能肌注不静脉给药”的安全用药原则。作为血浆提取物，即使纯度再高也或多或少存在其他血浆蛋白、内毒素、金属离子、聚合物等杂质，制剂在杀菌过程中还会产生少量不良聚合反应杂质，这些杂质不仅会增加药物不良反应风险，还有可能在肾脏蓄积。有文献报道，输注50毫升的20%白蛋白，就等于输注1克高聚物。作为人类血浆制品，白蛋白还存在传播传染性病原体及过敏风险。

20世纪40年代，人血白蛋白上市，曾广泛用于危重症患者的治疗，比如在二战期间，人血白蛋白曾用于珍珠港战役中严重烧伤的士兵，使他们存活下来;但到了20世纪90年代，曾有研究认为接受白蛋白治疗的患者死亡率反而上升。时至今日，医院药房仍把它划归为高危药品。事实上，400多元/支的人血白蛋白对于多数人可以算得上贵重药品。在医院里，人血白蛋白属于抢救用药，一般仅用于肝硬化、肝癌晚期、慢性肾衰、尿毒症、重度低蛋白血症或其他肿瘤晚期恶病质（身体耗竭）等的禁忌治疗，目的是纠正低蛋白血症和血容量不足，维持血浆胶体渗透压。

人血白蛋白的半衰期约为21天，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质，而且人血白蛋白缺乏人体必需的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求，因此并不适合营养不良患者补充蛋白质的需求。人血白蛋白的制剂浓度分5%～25%不等，具体浓度选用及用法用量需要医生根据患者各项生理参数决定。需要注意的是，人血白蛋白需要在2～25℃下避光保存，避免冷冻，使用前应加热至室温或体温状态。对于存在白蛋白过敏、严重贫血、心衰的患者禁用该药。

摘自《生命时报》