中年高血压 真的很凶险

高血压是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管疾病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。其实，这跟高血压并发症有着紧密的联系。高血压患者应该在医生的指导下，找到自我药疗，控制血压，避免并发症发生的自我健康管理方法。

患者认知篇

提前预防对症治疗

过了40 岁要常监测血压

文·王星（联勤保障部队第983医院心血管内科副主任医师）

我曾接诊过这样一位患者，他40岁在单位体检时就发现血压170/110毫米汞柱，可是当时并没有任何不舒服。他仗着自己年轻，不服药，也不控制饮食，不戒烟，不运动。结果8年后，出现胸痛，而且向后背放散，每次5～10分钟左右，有时候还出汗。最后住院造影显示：右侧血管狭窄70%，左前方狭窄60%，左后方狭窄95%，于是在左后方，也就是旋支放了一枚支架。患者这才不犯胸痛了，而究其病因就是高血压捣的鬼。

在临床上，我经常遇到这样高血压＋冠心病的患者，因为高血压长期不控制会引起冠心病。最新中国高血压报告显示，目前我国已经有3亿高血压人群，平均每4个成年人就有1个“高血压”，几乎每个家庭都有高血压。《中国高血压防治指南》表明，我国接近50%的高血压人，根本不知道自己有高血压，而高血压会导致很多并发症。

“40岁不控制高血压，心衰的！50岁不控制高血压，心肌梗死的……”这些都是我实实在在看到过的病历。为什么总有这么多年轻人发生这么多心脑血管疾病？罪魁祸首就是高血压。临床统计表明，45%～50%心肌梗死患者合并存在有高血压，临床表现为胸闷、胸痛，甚至引发心源性休克、心力衰竭等；50%～75%的脑卒中患者合并存在高血压，临床表现为脑梗死和脑出血，以及认知功能减退，常见症状有头痛、呕吐，甚至死亡。长期高血压没有积极控制，会影响心脏，导致心衰、心肌梗死、心绞痛、心律失常；会影响大脑，导致脑出血、脑梗死、老年痴呆；会影响肾脏，导致肾衰、尿毒症最后透析；会影响主动脉，导致主动脉夹层。如果发现高血压，要积极控制，尽可能把高压控制在130毫米汞柱以内。尤其是过了40岁，要经常监测血压，出现血压过高时就要考虑是高血压病的可能性，并及时服药治疗。

链接：不同血压值及测量频率

《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级，以及单纯收缩期高血压。正常血压者在30岁以下，只需每两年测一次血压，30岁以上则需每年测一次；而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压，若同时有糖尿病或肾病，就要配合药物治疗，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。高血压患者需通过药物降压至＜140/90毫米汞柱，能耐受的人，以及有糖尿病或肾病的高危人群需进一步降压至＜130/80毫米汞柱，定期监测，轻度高血压每两月一次，中度每月一次，重度则每周一次。

分类 收缩压（SBP）毫米汞柱 舒张压（DBP）毫米汞柱正常血压 ＜120和 ＜80正常高值 120～139和（或） 80～89高血压 ≥140和（或） ≥90 1高血压 140～159和（或） 90～99 2高血压 160～179和（或） 100～109 3高血压 ≥180和（或） ≥110单纯收缩期高血压 ≥140和 ＜90

药疗观察篇

患者就诊常问的问题

专家建议：养成平稳降压、服药遵医嘱

文·郭冀珍（上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师、教授）

高血压患者在日常服药过程中，一般会咨询专业医师的相关治疗建议，也会主动学习一些自我保健知识。然而，有些人在自我管理中难免会道听途说，陷入一些治疗误区。本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师、教授郭冀珍执笔，针对常见的几个问题，为患者解疑释惑。

患者问：药品广告上说“高血压可以根治”是真的吗？

从根本上看，高血压是受多种因素影响而发生的疾病，到目前为止，不可能被治愈，需要终生服药。我曾经接诊过这样一位患者，他花了数千元买来某种药，甚至相信广告所说的“通过三个疗程的治疗能使高血压病人不用终生服药”。但实际结果是，他的血压并没有降下来。虽然有些降压药物短期服用后，血压略有下降，头晕、心慌等症状有所改善，但是从长期看不可能使高血压“得到治愈”。

临床研究证实，让轻度高血压患者服用不含药的“药丸”，也同样能使40%左右的患者血压下降、症状改善。因此即使血压短期内能下降，也不能归功于这种“特效药”。何况每位高血压患者都有不同的生理和病理状况，不同的患者都服用同样的药，明显是不符合高血压“个体化”用药方针的。因此，高血压患者要耐心、细致地对待自己的疾病，养成平稳降压、长期服药的习惯，不要轻信商业广告，更不可跟着广告的指引胡乱购药服用。

患者问：只要血压正常了就可以停药、减少药量吗？

高血压患者有一半以上无症状，因此不测血压只服药并不保险。不少患者虽然有时也测血压，但测量几次发现血压不太高，处在“正常”血压范围——140/90毫米汞柱左右时，就将医生建议的珍菊降压片一天3次、一次1片，随意减到一天2次或只是早上服用1片。这是不对的，因为通常我们测血压的时间大多在上午，所以测出的血压总是在“正常”水平，因此自我感觉“很好”。殊不知，高血压患者全天血压波动性很大，而珍菊降压片是一种短效降压药，其中的可乐定药性只能维持4～8个小时，这样到下午或晚间，尤其是次日早上，血压便会上升，得不到平稳的控制。

血压波动越大，对血管、心、脑、肾等人体重要器官的损伤也越大，有时患者发现血压升高了，马上恢复原药量，一天服用3次，一次1片，效果往往也不及以前理想。因此，降压药一定要在医生指导下服用，不能自作主张随便减少或改变用药剂量，也不可认为血压接近正常了，只要每天都服用一点降压药就行了。有的人乱服药，甚至上午服1片复方降压片、下午服1片珍菊降压片，血压升高时，再加1片硝苯地平（心痛定）。而这些药都是短效药，如此服药必然会造成血压忽高忽低，而不能平稳控制。长此以往，还会引起动脉硬化、心肌变厚、心功能减退、中风或肾功能不良等心脑血管事件。

患者问：测血压时低压稍高没有其他不适感觉，还要用药治疗吗？

中年人常因工作紧张，交感神经兴奋，周围血管收缩，舒张压（低压）通常会在90～100毫米汞柱，心率常常增快。虽然在短期内不会发生什么大的危险，但长时间（3～5年）低压升高5毫米汞柱，随着年龄的增长，中风的危险性可上升35%～40%。因此，中年人如果舒张压总是维持在90毫米汞柱以上，一定要及早服用降压药，不要等发展到动脉变硬了，收缩压、舒张压同时升高，甚至大动脉严重硬化，发生单纯收缩压升高，血压已很难控制时再用药治疗。因此，降压“达标”一定要趁早，在数周内控制血压比数月内更好。

虽然绝大部分药物是经肝脏代谢，经肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。况且，服降压药是为了控制血压，减缓或避免对心、脑、肾靶器官的损伤，这是主要矛盾；至于药物产生的不良反应，医生可以通过调整用药把它降至最少，所以患者不必“因噎废食”。

应急临床篇

高血压突发性头痛

如何处置 需紧急服用降压药吗

文·薛元坤（人民卫生出版社《家庭急救与意外伤害自救》作者）

高血压是一种常见病和多发病，一般起病缓慢，患者早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状。其中，高血压性头痛具有这些特点：头痛的性质多为沉重的压迫性痛、间歇性钝痛、胀痛及搏动性痛，有时为持续性痛，但头痛程度多不剧烈；晨醒时头痛较重，起床活动后常减轻；恶性高血压伴有高血压脑病时，头痛为持续而剧烈的全头痛；患者常有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘和易激动等症状。

此外，头痛表现的类型与年龄有关。青壮年患高血压引起的头痛，大多类似于偏头痛；而中老年患高血压引起的头痛，大多为前额、后枕部痛，也可为全头痛，低头或屏气用力可使头痛加重。总之，很多头痛与高血压有直接的关系，控制血压可缓解头痛症状。

人如果经常出现头痛，最好测量血压，这对于正确诊断和治疗高血压病有重要意义。头痛患者经常测量血压并关注变化，对于早期发现和预防头痛极为重要。如果高血压是引起头痛的原因，那么及时服用降低血压的药物，头痛就会很快得到缓解。最后，头痛有时也是高血压患者突发脑卒中的信号，当患者血压突然上升，出现剧烈头痛、眩晕和视物模糊等症状时，要立即卧床休息，并服用降压药。家人要同时呼叫救护车，尽快将患者送往就近医院治疗。若不及时处理，病情将进一步恶化，进而会发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难和心悸等症状。重症者会出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰和脑出血等严重后果。

然而，高血压患者大多数时候无感觉，早期的一些物理症状不易发现，但并不意味着无损害。比如，全身细动脉痉挛，随着病情的发展，小动脉逐渐硬化，中大血管出现内膜脂质沉积，形成动脉粥样斑块和血栓。患者应警惕高血压引起的并发症，包括左心室肥厚型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心脏并发症，以及出血性脑卒中、缺血性脑卒中和高血压脑病。

生活管理篇

高血压的防与治

需要对症进行精细化生活管理

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、急诊科副主任医师）

提前预防

了解高血压病的早期信号，对于提前预防高血压及其并发症有积极意义。高血压的机械作用使血管异常扩张，刺激动脉壁的痛觉感受器，引起枕后头胀痛。长期血压升高会导致血管弹性变差，管壁变硬，加之动脉粥样硬化，若合并高血脂，血粘度增高，均会影响血流通畅。长此以往，人体始终得不到足够的血氧供应，会诱发阵发性眩晕伴头晕、眼花。如果血压长期处于升高状态，患者会疲惫不堪，致使左心室扩张或心肌肥厚，进而发生心肌缺血和心率失常。如此恶性循环，会出现胸闷心悸、呼吸困难等严重情况。高血压患者由于血管舒缩功能紊乱或动脉硬化等，会引起肢体局部供血不足，特别是高血压长期未控制，就容易损伤脑血管，激发脑血管意外，出现肢体麻木。

减盐限酒

对于高血压患者而言，应将控制日常饮食视为一种有效控制血压的行为，做到限盐、限酒、低脂、高纤维饮食。其中，吃盐过多可使人体摄入钠增加，导致体内水钠潴留，血管壁敏感性增加，容易痉挛收缩，从而导致血压快速升高。目前，我国居民人均每日食盐摄入约为10.5克。2019年7月，《健康中国行动（2019-2030）》发布，将健康成年人盐摄入推荐量正式更新，“健康成年人每天食盐不超过6克”改为“健康成年人每天食盐不超过 5克”。

体重控制

超重或肥胖者较正常体重的人，患高血压的几率大3倍。无论是男性，还是女性，体重增加4.5千克，可使收缩压上升4毫米汞柱；而体重下降10千克，舒张压和收缩压可分别下降4.6毫米汞柱和6毫米汞柱，因此难治性高血压大多与肥胖有关。就我国而言，减少中风发病率最有效的办法就是控制好高血压，而控制好体重将有利于更好地降低血压，这也是预防脑卒中最重要的，并且人为控制的因素。因此患有高血压的超重或肥胖者，应在专科医生的指导下控制体重，并定期复查。

减少便秘

高血压患者便秘时，由于用力排便，可使胸、腹腔压力增加、静脉血回流受阻、动脉内压及颅内压急剧增高，容易诱发脑卒中。有鉴于此，患有高血压的中老年人平时一定要保持大便通畅、松软，养成每日定时排便的习惯。患者平时应多喝水，每天饮水不少于500毫升，最好每天早晨起床后饮用一杯温开水（约300毫升），除能补充水分外，还能促进肠蠕动，软化粪便。患者平时应多吃新鲜果蔬，以及含纤维素多的食物，还可适量食用蜂蜜、芝麻、核桃和豆奶等润肠食品。高血压患者发生便秘要早重视、早治疗，可在专科医生指导下使用润肠通便药，但切忌长期使用泻药和通便药，这样会引起药物依赖，甚至加重便秘。