“东方美人病” 你对大动脉炎的防治了解多少

（复旦大学血管外科研究所副所长、复旦大学附属中山医院血管外科主任医师、教授）

媒体曾报道过一个案例，广州一名24岁女子小程洗澡时头晕摔倒，半边身体麻木，说不出话，怀疑中风入院，当时接受了溶栓治疗的她，症状得到缓解。不料，住院第二天，小程又出现了入院时的症状。医生们看了检查片子，都惊呆了。检查发现她的颈部大血管基本上不是闭塞就是严重狭窄，她的血管就像一个70多岁的老年人。结合临床表现，医生推断小程是“主动脉弓综合征”导致的脑梗发作，重新对症用药后，就再也没有出现过中风的症状了。

血管狭窄、闭塞不能靠溶栓

为什么媒体报道中的这位主动脉弓综合征患者小程会在洗澡时“中风”，溶栓治疗又无效呢？

根据报道，这位患者由于大动脉炎，主动脉弓已经出现了狭窄甚至闭塞，当洗澡时水温较高，大脑供血一时供应不上，就产生了头晕、偏瘫等中风症状。一般的中风是由血栓脱落或者血栓形成堵塞血管所致，经过及时的溶栓治疗，

能够通过药物溶解血栓，让被血栓堵塞的血管重新恢复畅通，患者症状即有缓解。但是，大动脉炎患者的血管狭窄、闭塞病变并不会因为溶栓治疗而改善，所以症状仍然会存在。

这里要特别提醒的是，中风是中老年人的常见病，年轻人中还是相对少见的，但是大动脉炎却好发于年轻女性，因此，如果年轻女性“中风”，请一定要查查血管，勿错过早期发现大动脉炎的时机。

莫名高血压是重要患病信号

有些大动脉炎患者，还没有造成心、脑、肾等重要器官的明显缺血，症状也不明显，是否就暂时不需要治疗？答案是否定的。

炎症长期存在，对血管造成的损伤、狭窄、闭塞，如果不积极治疗，是不会“逆转”的。临床上就有一些女性患者，年轻时没有及时察觉、及时治疗大动脉炎，遗留下了血管狭窄、血管炎症、钙化、纤维化等后遗症，给健康留下诸多隐患。所以早发现、早治疗，才是应对大动脉炎的良策。

那么，如何才能及时发现大动脉炎呢？

首先，要在出现症状时及时警觉，查查血管超声。尤其是年轻女性，出现莫名高血压，如在高考前体检时发现血压高；头晕、头痛、上肢无力、间歇性跛行；无脉症表现，尤其是搭脉却摸不到脉搏，或者上臂血压量不出准确的数值。这些情况都要高度警惕。

其次，检查的时候一是要做血管超声，发现相应部位的线索后可进一步做动脉造影或磁共振，追查到炎症发生的确切部位，二是要检查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等风湿免疫指标，大动脉炎患者往往会伴有这些自身免疫性指标的升高。

此外，还可以参考大动脉炎的临床诊断标准，目前我国主要采用1990年美国风湿病学学会的分类标准（详见右表）。

治疗大动脉炎抗炎症是第一步

在治疗中需要强调的是，大动脉炎是血管炎，因为危害到了血管，引起血管异常表现，所以在治疗上也不能仅仅针对血管损害，更重要的是控制炎症。

炎症控制不好，造成的血管损伤就会持续存在，无法从源头上“治本”，所以第一步就是要控制炎症，主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物抗炎，至少要维持三个月到半年的稳定期，然后再进行后续的血管治疗。

如果患者出现循环障碍，需要使用扩血管药物（如贝前列素类）、抗凝药物（如阿司匹林）等改善循环、预防血栓；如果病变动脉已经有明显狭窄、闭塞，需要在病情稳定期进行手术。

根据病情的不同，可选择微创腔内球囊扩张术或开放的血管搭桥手术。另外，高血压患者需要进行降压治疗，口服降压药或者手术。肾动脉严重狭窄的患者可考虑自体肾移植。

总之，大动脉炎虽然看起来很可怕，但只要及时发现、尽早进行正规治疗，控制住病情，是可以维持理想状态，可以像正常人一样生活的。

大动脉炎的临床诊断标准