孩子又尿床 家长莫生气 儿童遗尿症的临床及行为治疗

（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、儿科副主任医师）

我在儿科坐诊时，曾接诊了一位“尿床小患者”。她的母亲当着众人的面，很生气地说：“我的女儿今年都五岁多了，昨晚又尿床了！我这个当妈的感到真丢人啊！”话音刚落，周围人都投来异样的眼光，而那个小女孩则勾着头一声不吭。诚然，儿童夜间尿床，会导致大人和小孩晚上睡不好觉，白天也不得安生。不少家长认为儿童尿床是“故意行为”，事实上并非如此。我们要辩证地看待儿童尿床，并采取心理、病理，甚至是行为干预等方式治疗。

5岁以上的孩子尿床 一般属于病态 家长要重视

孩子在夜间睡眠时不自主排尿，醒后才察觉，称为儿童遗尿症，俗称“尿床”。近年来的研究表明，尿床与遗传密切相关。如果父母小时候都有尿床的习惯，那么他们的孩子尿床的可能性为70%，而正常人所生的孩子有尿床习惯的不到10%。

从生理上来看，孩子尿床有一个“有效期”，大多数孩子在4岁左右已能控制排尿。据儿科医生观察，大多数夜间尿床的儿童身体是健康的，哪怕每晚尿床1～2次。如果孩子身体各项检查指标都正常，就说明孩子的尿床只是功能性的、暂时性的，家长不必太过忧心。然而，5岁以上的孩子在夜间睡眠中经常尿床，其发生率为5%左右，并且男孩多于女孩。这种情况一般属于病态，家长需要引起重视，并及时带孩子到儿童门诊检查，必要时进行治疗。

导致孩子尿床的病理性原因主要有以下6种情况：

1先天性畸形，如先天性输尿管异位等，最典型的情况要数隐性脊柱裂，即儿童的尾椎骨没有发育好；

2有的孩子膀胱可能还未发育好，膀胱功能性容积较小，或者控制排尿功能的括约肌尚未发育完全、逼尿肌出现不稳定收缩现象等；

3急性尿道感染，极度疲乏后会有遗尿倾向；

4不健康的饮食和生活习惯，例如白天喝水少，吃菜口味重，常喝饮料，晚饭吃得晚，饭后过度兴奋，睡得晚，睡前不排尿；

5患有某种精神类疾病，主要是神经功能障碍造成的遗尿现象；

6女童患上蛲虫病，蛲虫病通常在儿童集体机构传播。发生尿床的原因可能与蛲虫钻入女童尿道和阴道，刺激局部产生尿急、尿频症状，夜晚当然也会出现尿床。

心理是尿床主因 父母要保护 不可一味责斥

除了病理原因，大多数孩子偶尔性的尿床是心理原因引起的，如心理压力大、紧张等。比如，孩子在入园、入学前后，比较容易尿床，这就是典型的由心理原因造成的尿床。并且孩子越害怕尿床，尿床现象就会越严重，很容易陷入恶性循环。孩子比较大、自主意识较强时，在尿床后会产生“羞耻感”。如果父母对孩子“尿床”这一行为过分责备，甚至是当众“揭短”，就会给孩子留下心理阴影。随着孩子年龄的增大，因为尿床而丢掉的“面子”，会使孩子产生恐惧心理和自卑感，让他们不太愿意与同龄人交往，影响学习成绩和睡眠质量，甚至影响基本人格的形成。

父母的爱是真的，孩子的委屈也是真的。对于心理原因造成的尿床，父母最好“一笑而过”，淡然处之，因为夜间遗尿并不是孩子的过错。然而，现实生活中，父母常常忽视尿床孩子的自尊，一味地责斥，甚至让他们当众出丑，这种现象值得注意。父母在教育孩子时，要避免打骂孩子，要注意保护孩子的自尊心，要有耐心、宽容和疏导，告诉孩子“尿床”是完全可以避免的，这样做有利于消除孩子的紧张或恐惧情绪。

遗尿症临床治疗 可服药 亦可针灸、按摩理疗

在儿科医生的指导下，患有遗尿症的儿童可以服药治疗，药物包括补充抗利尿激素、抗胆碱能药，以及某些中草药等，但儿童停药后容易复发。据统计，药物治疗儿童遗尿症的有效率约为60%。此外，传统中医针灸、局部按摩等理疗方法对遗尿症也有一定辅助疗效，但必须在专科医生的指导下进行，方能获得良好的效果。

女童一旦诊断出蛲虫病，应给予驱虫治疗，药物首选扑蛲灵，按每千克体重5毫克的分量服用，孩子在睡前顿服，连用3天，2周后重复一次。女童应在每晚睡前清洗会阴和肛周，在局部涂擦蛲虫膏，以杀虫止痒，连用2周至症状消失。值得一提的是，蛲虫寿命短，如无重复感染，不治亦可自愈。

行为干预治疗 逐渐建立、健全排尿功能

对于孩子的尿床现象，可以首先排除心理原因，然后做到“对症治疗”。父母在专科医生的指导下，可以对尿床的孩子进行有效的行为干预治疗，可让患儿逐渐建立、健全自主排尿功能。

膀胱张力训练

在正常情况下，孩子5岁左右时，膀胱一般可容纳300毫升左右的尿液。由于遗尿症患儿的膀胱容量小，家长白天应鼓励孩子大量饮水，比平时饮水量增加一倍以上，指导他们憋尿、忍尿，其目的是增强膀胱逼尿肌和括约肌的耐受性，使孩子膀胱扩张，容量增大。孩子有尿意时忍住，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，有利于减少夜间排尿次数。

家长还可指导孩子进行排尿中断训练，鼓励孩子在每次排尿时中断排尿，从1数到10，然后再把尿排尽，训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。白天可以训练孩子尽量延长2次排尿间隔时间,使膀胱容量逐渐增大，促使尿量储备增加。经此训练一段时间，患儿能忍尿，并抑制排尿中枢，以减少“尿床”的复发率。

“干床”训练

夜间遗尿症患儿大多存在大脑觉醒中枢发育延迟，叫醒困难，因此家长要不辞辛劳，摸清孩子夜间尿床规律，争取在孩子膀胱胀满即将尿床之前唤醒他。具体方法是，家长使用闹钟夜间定时唤醒，让孩子起床排尿，帮助他们建立大脑警觉性。家长把孩子叫醒去排尿时，一定要保证孩子处于清醒状态。如果孩子晚上被叫醒起来排尿时还是迷迷糊糊的话，往往会尿得不干净，下半夜还容易尿床。

其次，孩子被叫醒后，一定要让他到洗手间去小便，不能让孩子尿在床旁的痰盂或尿罐里。叫醒的时间上要把握好，叫得次数太多，孩子膀胱得不到扩张，产生不了明显尿意；叫得太早，孩子还没尿意；叫得太迟，孩子已经尿床。另一种方法是使用尿湿报警器，它是通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子尿床后，报警器会叫醒孩子排尽余尿，家长也可以及时清洁床单。