CAD/CAM铣削氧化锆贴面的短期临床观察

丁 晨　衣颖杰　陆 伟　吴国锋

[关键词]氧化锆;CAD/CAM;贴面;粘接

[中图分类号]R783.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0129-04

Short-term Clinical Observation of CAD/CAM Zirconia Veneer Restorations

DING Chen1， YI Ying-jie2， LU Wei2， WU Guo-feng2

（1.Department of Dental Laboratory;2.Department of Prosthodontics， Nanjing Stomatological Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008， Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the application of CAD/CAM zirconia veneers in anterior esthetic restorations and observe their short-term clinical outcomes. Methods  Patients received anterior teeth esthetic restorations from September 2018 to September 2019 in Department of Prosthodontics， Nanjing Stomatological Hospital were randomly divided into two groups： observation group （7 patients， 29 affected teeth） and control group （8 patients， 32 affected teeth）. CAD/CAM zirconia veneers were applied in the observation group， and patients in the control group received CAD/CAM ceramic veneers. Clinical parameters regarding esthetic restoration of anterior teeth and satisfaction evaluation of patients were compared. Results  The reliability， fit， gingival health parameters and patients’satisfaction rate revealed no statistical difference between the observation and the control groups. Conclusion  CAD/CAM zirconia veneers can meet the clinical requirements of anterior esthetic veneers restorations.

Key words： zirconia; CAD/CAM; veneers; adhesion

前牙區大范围的牙体缺损或根管治疗后的前牙修复，可根据剩余牙体组织多寡、能否承受咬合力等因素选择全冠或桩核冠修复。而对于存在微小牙体缺损、牙齿排列稀疏、轻微牙齿扭转、色形不佳等问题的前牙，贴面修复以其磨牙量少，美观效果好等优势成为修复医师的首选。在早期修复严重变色牙的临床应用中，树脂贴面以其操作工序简单的特点，曾取得了不错的效果[1-2]。随着修复材料的发展和人们对美观要求的提高，强度更高、更接近天然牙色泽的瓷贴面逐渐成为前牙区美学修复更好的选择[3-4]。玻璃陶瓷因其色泽逼真，美观效果好而被广泛应用于前牙区贴面修复中，但因其遮色能力差，对于重度变色牙的修复效果不佳。氧化锆材料具有强度高、遮色效果好等优点，但因其不能被氢氟酸酸蚀，粘接效果不及玻璃陶瓷，在全瓷贴面修复中的应用受到了限制。大量文献表明含磷酸酯单体的树脂水门汀可以增强氧化锆全瓷材料的粘接性能[5-6]。CAD/CAM技术在口腔修复领域的应用已十分广泛，CAD/CAM铣削超薄瓷贴面也使前牙美学修复更加微创、快速[7]。本研究采用CAD/CAM铣削氧化锆全瓷贴面用于前牙美学修复，比较其与玻璃陶瓷贴面在修复效果中的差异。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择南京市口腔医院修复科2018年9月-2019年9月就诊的前牙贴面修复患者为研究对象，随机选取7例CAD/CAM铣削氧化锆贴面患者作为观察组，同时选取8例CAD/CAM铣削玻璃陶瓷贴面修复患者作为对照组。观察组其中男3例，女4例，年龄20～43岁，平均年龄32岁;共修复患牙29颗，其中牙体缺损8颗、颜色异常12颗、牙间隙异常8颗、其他1颗;对照组其中男5例，女3例，年龄25～50岁，平均年龄34岁;共修复患牙32颗，其中牙体缺损10颗、颜色异常14颗、牙间隙异常8颗。两组病例资料均衡可比。

1.2 纳入标准：①符合前牙贴面修复的适应证;②牙髓活力正常，剩余牙体组织能提供足够的牙釉质粘接面积;③无明显松动，牙周组织无明显炎症;④咬合正常;⑤患者对本研究知情同意，并能按时复诊。

1.3 排除标准：①牙体缺损面积过大，非贴面修复适应证;②重度牙周炎患牙;③深覆牙合、重度磨耗或夜磨牙患者;④患者失访。

1.4 修复程序：首次就诊时与患者确认治疗方案，取得患者同意后，取上下颌研究模型，记录牙尖交错位（ICP）、前伸、侧方颌位关系，并拍摄正侧面微笑照。制作诊断蜡型，使用临时冠树脂在口内制作诊断饰面。患者对外形满意后，比色并根据诊断饰面及硅橡胶导板指导牙体预备。使用口内扫描仪（TRIOS，3Shape A/S，丹麦）制取牙体预备后数字化印模。口腔修复技师根据制取的光学印模设计修复体边缘、就位道及修复体形态，使用数字化铣削系统（Zenotec select hybrid S1，威兰德，德国）铣削氧化锆盘（Ideal zirconia，质美、德国），数字化铣削系统（DWX-4W，罗兰、日本）铣削玻璃陶瓷瓷块（IPS e.max CAD，Ivoclar vivadent AG，列支敦士登国），测量铣削完成的修复体厚度，打磨、染色、精修，并在牙合架上调整咬合与邻接，喷砂后交予临床。

1.4.1 氧化锆贴面的粘接：贴面临床试戴，检查形态及边缘适合性，口内检查ICP、前伸、侧方时是否有咬合干扰;患者满意外形及颜色，遂清洁牙面，37%磷酸酸蚀牙面30s，冲洗擦干，干燥隔湿;氧化锆贴面使用75%乙醇清洁后吹干，使用锆处理剂（Z-Prime plus，Bisco，美国）处理贴面组织面，气枪轻吹将处理剂吹至均匀薄层，使用光固化树脂粘接剂（Choice Ⅱ，Bisco，美国）粘接贴面，初步固化后，检查并去除修复体边缘及龈沟内多余粘接剂，近远中、颊舌侧充分光照固化，再次检查ICP、前伸、侧方咬合，确认无牙合干扰后，视为贴面修复完成。

1.4.2 玻璃陶瓷贴面的粘接：试戴及检查同前，粘接前清洁牙面，37%磷酸酸蚀牙面30s，冲洗吹干，干燥隔湿;5%氢氟酸处理玻璃陶瓷贴面组织面20s，冲洗吹干，涂布硅烷偶联剂60s后吹干，使用光固化树脂粘接剂粘接贴面，初步固化后去除多余粘接剂，近远中、颊舌侧充分光照固化。检查确认无多余粘接剂及牙合干扰后，视为贴面修复完成。

1.5 观察指标：修复体的边缘适合性以调整后的美国公共卫生署标准[8]来评价。A.肉眼探针检查无间隙;B.探针检查有间隙，无牙体或冠边缘暴露;C.探针检查有间隙，有牙体或冠边缘暴露。

1.5.1 1年后复诊时牙周状况评价：A.无炎症;B.轻度炎症，探诊少量出血或牙龈轻度退缩;C.牙龈明显红肿，探诊牙周袋。粘接的可靠性：1年内未脱落。贴面修复的完整性：修复体未有缺损或崩瓷。

1.5.2 患者对修复的满意度[9]：满意指患者对修复后牙齿颜色与形态满意;基本满意指患者对颜色或形态不完全满意，但能够接受;不满意指患者对修复后牙齿颜色或形态不能接受。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

观察组贴面边缘适合性为100.00%，牙周健康率为100.00%，粘接可靠率为93.10%，贴面完整率为100.00%，与对照组相比，粘接可靠率略低，贴面完整率略高，差异无统计学意义。边缘适合性、牙周健康及满意度相当。见表1。典型病例见图1。

3  讨论

在口腔修复领域，CAD/CAM技术的使用越来越广泛，避免了口腔印模材料对患者修复体验的影响，省略了取模、灌模、修整等繁琐的流程，提高了修复的速度与精度。与传统修复工艺相比，数字化修复在指导牙体预备，修复体设计等方面给予修复医生更多的帮助。计算机辅助设计的修复体在边缘适合性、强度等方面较传统工艺修复体更为优秀[10-12]。本次研究中的观察组与对照组CAD/CAM贴面修复体边缘适合性均表现良好，也佐证了CAD/CAM技术在修复体设计制作中的高精度。

氧化锆全瓷材料在口腔领域广泛应用，尤其是固定修复方面，具有更好的机械性能，但因其不能像玻璃陶瓷被氢氟酸酸蚀处理，其粘接可靠性一直受到质疑。Miura S等对40颗氧化锆全冠修复体进行了3.5年的追踪观察，研究发现其成功率（指未脱落、折断等）为90.5%[13]。大量研究表明预喷砂及使用含MDP单体的预处理剂可以提高氧化锆的粘接强度[14-15]。有学者研究了Z-Prime Plus氧化锆处理剂对氧化锆陶瓷粘接效果的影响，发现Z-Prime Plus组的即刻粘接强度较无处理组明显升高[16]。氧化锆粘接的微观机制研究显示，MDP分子一端是磷酸基团，另一端是乙烯基团，乙烯基可以促进与树脂水门汀的聚合，而磷酸基则是促进与羟基磷灰石、氧化铝或氧化锆等金属氧化物粘接的关键因子[17]。许多学者在对氧化锆预喷砂后使用含MDP处理剂预处理可以获得良好的粘接强度[18-19]。但氧化锆材料理想的粘接技术，仍是学者们探索的热点，何时会有氧化锆粘接技术的金标准仍未可知。而本研究中使用预喷砂和含MDP处理剂Z-Prime Plus对氧化锆贴面进行预处理后1年内粘接可靠率为93.10%，与玻璃陶瓷贴面的差异无统计学意义，结合前人研究可初步认为氧化锆贴面的短期粘接强度可以投入临床应用，但本研究样本量相对较小，仍需要大量基础研究和病例对照研究提供更好的证据。

综上，本文通过CAD/CAM铣削氧化锆贴面与玻璃陶瓷贴面修复效果对比，可以得出初步结论，CAD/CAM铣削氧化锆贴面可以作为前牙美学修复的一种选择，但应慎重选择，长期临床效果仍需进一步探索。

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[收稿日期]2020-12-14

本文引用格式：丁晨，衣颖杰，陆伟，等.CAD/CAM铣削氧化锆贴面的短期临床观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：129-132.