“互联网＋护理服务”的现状及中医发展契机

摘要：自2019年，国家卫生健康委开展“互联网+护理服务”试点工作以来，南京市秦淮区作为试点地区，服务工作虽初有成效，但也存在一些问题，如经济、安全、服务项目方面等都存在一定问题。对此，提出个人的思考，为完善“互联网+护理服务”，推动中医诊疗服务提供对策。

关键词：互联网+护理服务;费用;安全

2018年国家统计局数据显示[1]，我国全年医疗卫生机构诊疗人次约 83.08 亿人次，入院人数约2.55亿人，而床位数为840.41万张，执业医师仅301 万人，注册护士也仅409.9万人，相比于83亿人次的诊疗服务量，医疗卫生服务人员远远不能满足患者的需求。有调查显示[2]，受年龄和身体状况影响，高龄患者迫切需要护理服务，老年人出门不便，因此依托信息技术为其提供针对性护理服务，更进一步利用护理资源，推动中医药进万家，对改善高令患者的生存状况意义重大。

2019年1月22日，国家卫健委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省作为“互联网+护理服务”试点地区。“互联网+护理服务”俗称“网约护士”，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务[3]。按照《江苏省“互联网+护理服务”试点工作方案》要求，南京市秦淮区作为试点地区，我院作为秦淮区唯一一家二级中医院，积极响应上级政策，在区卫健委的指导下，积极开展“互联网+护理服务”。目前，服务对象覆盖高龄或失能老人、康复期和终末期患者等重点人群，将其作为优先照护对象，可以更好地满足老年人的健康需求。

1.秦淮区“互联网+护理服务”平台概述

1.1平台由来  秦淮区采用自主开发互联网信息技术平台与具备资质的第三方信息技术平台建立合作机制，全区所有符合条件的公立医疗机构及社区卫生服务中心，参与“互联网+护理服务”工作。网约护士实行准入制，各级单位按照医院实际情况挑选符合条件的护士参加区卫健委组织的培训及考核，考核合格者由卫健委授予护士上门服务资质。

1.2服务介绍  主要服务对象为高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群以及其他有居家护理需求的特殊人群。我院根据服务对象特点，从需求量大、医疗风险低、易操作实施的项目中，确定了生命体征监测、标本采集、留置/更换胃管、留置/更换导尿管、各类注射等5项护理操作。服务收费根据项目不同定价为：137元～148元不等，而耗材费根据实际使用情况另算，以上费用均为自费。

1.3上门服务流程  在为申请者提供首次护理服务前，医生应为患者进行首诊，对其疾病情况、健康需求进行评估，经评估认为可以进行提供服务的，指导患者进行“秦淮网约护理”APP端下载及线上预约;患者预约后，由我院网约负责人与平台客服人员联系，将申请单派发给本单位;我院根据患者需求、预约时间由网约负责人将服务单二次派发给合適的护理人员。根据订单上预约的服务时间和地址，我院派一医一护，提供上门护理服务。填写《“互联网+护理服务”协议书》、《“互联网+护理服务”上门服务患者病情综合评估表》，按照操作流程完成操作，医疗垃圾带回原单位处置。平台会产生一个工单记录，在开始服务时进行扫码，服务结束时进行二次扫码。带回原单位后按照平台要求提供出诊的相关记录证明照片，上传至平台。

2. 服务中发现的问题

2.1经济性  患者看来该服务虽然降低了自己的感染风险，减少了自己出门看病花费的时间，甚至免除了交通费，但是该服务费用昂贵，如非必要，肯定不会优先考虑。“互联网+护理服务”目前我区根据服务的项目不同定价为：137元～148元不等，而服务使用的耗材费用根据实际使用情况另外支付，相比于在医院享受同等服务，上门服务费用更高，甚至有学者报道[4]，部分费用甚至为患者在医疗机构接受相同服务的5-20倍左右，以上所有费用均为自费。大部分家庭难以承受如此高昂的费用。

对于服务者来说，上门服务，护理人员的时间和交通等成本较高，而且上门服务所承担的护理风险更大，但是目前很多医院甚至没有讲该服务纳入医院绩效考核方案，也没有与之对应的激励机制，造成的局面就是医护人员上门服务积极性不高。

2.2安全性  安全性不仅仅包含了医疗安全，还包括护理人员的人身安全。首先是医疗安全，有的护理操作对于无菌的要求较高，在家里进行护理操作有存在感染的风险，同时如果在护理过程中患者出现病情变化及不良反应等情况时，没有医院应急处理保障，缺乏必要的急救处理措施，一旦出现操作失误可能导致患者的生命安全出现危险。美国有研究显示[5]，接受上门服务的患者出现医疗不良事件的经历者约占13%。同时护理操作完成后产生的医疗废弃物，如果当做生活垃圾随意丢弃，也会造成周围生活垃圾的污染。

其次是人身安全。该服务的收费较高，且是纯自费。家属在付出了较高的费用之后，部分人会存在对服务预期过高，在这种情况下极易可能产生纠纷，对医务人员的人身健康将产生极大的影响。同时，目前该服务缺乏有效的法律支撑，如果有不法分子填写虚假信息，在没有严格审查的情况下，医疗人员上门服务，人身安全也得不到有效的保障。

2.3护理服务项目单一 目前我区需求、风险、操作难度等方面综合考虑，开展了生命体征监测、标本采集、留置/更换胃管、留置/更换导尿管、各类注射等5项护理操作。而对于有居家护理需求的特殊人群来说，这些护理措施如杯水车薪，远远满足不了需求。

3对策及中医发展契机

3.1针对“互联网+护理服务”费用昂贵的问题，能否尝试将“互联网+护理服务”服务平台与实体医疗机构以及地区医保系统联网，将其纳入医保体系，并应用医保进行结算。医保结算，不一定要100%，但是将上门护理服务纳入医保范围，不仅体现了国家对此项服务开设的支持，同时也让患者享受一部分实实在在的利益，有利于推进该项服务的进行。也有学者提出针对费用昂贵的问题能否参照日、德等老龄化国家的经验，将“互联网+护理服务”纳入独立的长期护理保险制度[6]。

针对上门服务的医护人员，政府及医院相关部门应将上门护理的工作纳入医院的绩效考核方案，将服务质量、患者满意度等纳入考核标准，并在按劳分配的基础上给予一定的政策倾斜，提高上门护理人员的积极性，毕竟上门服务承担的风险等级更高。甚至为了鼓励高年资医护人员上服务，可以对不同职称的医护人员设置不同的护理收费标准，按照患者的需求提供更高更贴心的服务。

3.2上门护理服务所承担的医疗风险更高，对医护人员的专业技术诊疗水平就要有更高的要求，面对各种突发情况要有应急处理的能力，因此要不断加强对上门护理人员的资格审查和监管工作，规范评估，严格操作流程，在提供医疗服务的各个环节把控医疗风险，把控医疗废物处置流程，同时定期开展应急急救演练，保证上门护理工作的质量和安全。而对于开展服务的医疗机构应当建立相关制度、流程，并不断完善，严格把控，降低风险。

护理平台应要求服务对象上传身份信息、病历资料等进行验证。对于没有自理能力的患者也要上传直接监护人的信息，同时接单前对患者的信息进行严格的审查。医护人员接单后由医疗机构提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪、一键报警装置等保障护士安全。同时也可以通过媒体的正面宣传，树立相互信任的医患关系，使医患双方解除顾虑，积极沟通，提高诊疗效果，规避部分风险。同时医护人员把人文关怀融入服务项目之中，以此提高患者认同感，减少医患纠纷的产生，保障自己的人身安全。

3.3中医发展对策 目前我区开展的“互联网+护理服务”项目比较单一，难以满足患者的需求，随着近年来我国传统医院的认可程度越来越高，而且传统中医诊疗技术操作简便，对院感的要求也没有太严格，完全能胜任患者的需求。《浙江省“互联网+护理服务”工作实施方案（试行）》中就提出，“网约护士”可对患者实施刮痧、拔罐、麦粒灸、隔物灸、悬灸、穴位敷贴、耳穴贴压、经穴推拿等十余项中医诊疗技术[7]。而且有學者也对参与“互联网+护理服务”的患者做了调查，发现患者对中医诊疗技术的需求强烈，特别是艾灸、刮痧、拔罐、穴位按摩推拿等[8]。大部分中医诊疗项目相比较西医护理，操作更广泛，对器械的要求反而很低。而且随着现代社会中医养生的深入人心，患者也更能接受在家享受中医诊疗服务。

“互联网+护理”平台的出现满足了人民群众上门护理的服务需求，符合老龄化社会发展的趋势[9]，为不能出门的病患提供了优质的护理服务。上门护理服务得到了病患及家属的认可，同时提升了护士职业价值感。希望未来的上门护理服务越来越便捷、完善和优质。

参考文献：

[1]国家统计局.2018年国家年度数据[EB/OL].[2019-02-28]. http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？Cn.

[2]孙伟娟，沈娇，王晓，等.“互联网+”背景下社区慢性病高龄老人护理需求及影响因素分析[J].护理实践与研究，2018，15（12）：16-18.

[3]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知[EB/OL]（2019-01-22）/（2019-03-13）http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2a02da.shtml.

[4]张冬梅杨柳，李远珍.“互联网+护理服务”模式可行性、难点及对策[J].科技视界，2019（18）：227-228.

[5]Romagnoli KM，Handler SM，Hochheiser H.Homecare：more than just a visiting nurse[J]. BMJ Qual Saf， 2013，22（12）：972-974.

[6]原新，刘绘如.日本和德国长期护理保险制度比较及其借鉴[J].日本问题研究，2019，33（3）：64-72.

[7]黄蓓.浙江试水“互联网+护理服务”[J].中医药管理杂志，2019，27（10）：71.

[8]钟纯兰，张玉清，陈小颂等.互联网+居家中医康复护理服务需求调查分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（47）：84-85.

[9]盛芝仁，徐倩，周红娣，等.对互联网+居家护理”护士服务意愿的调查分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（22）：2612.

作者简介：潘斐，本科学历，毕业于南京中医药大学，主管护师，现工作于南京市秦淮区中医医院针灸科。