椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应的影响探讨

大连市中心医院麻醉科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应的影响。方法：选取2017年6月～2018年7月本院接收的120例行腹腔镜远端胃癌根治术患者为研究对象，并将患者随机分为观察组与对照组，每组各60例。两组患者全部在手术前实施全身麻醉，其中对照组患者在术前全身麻醉的基础上结合椎旁神经阻滞麻醉。最后，研究两组患者在术后应激反应差异。结果：两组患者术后首次肛门排气时间、术后引流时间、术后住院天数、术后并发症发生率比较均无显著差异（P＞0.05）。结论：椎旁神经阻滞复合全身麻醉相较于普通麻醉能够明显减少行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后的应激反应。

对于胃癌治疗是一项复杂而又漫长的过程，胃癌患者在治疗的过程当中需要忍受巨大的痛苦。有相关研究表明相对于开腹手术应用腹腔镜远端胃癌根治术能够在一定程度上改善患者的临床心理情况，并降低医疗成本，减轻患者的负担[1,2]。但是，应用腹腔镜远端胃癌根治术会造成一定的应激反应，对患者的术后恢复造成影响[3,4]。本文便尝试探析椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年7月本院所接收的120例行腹腔镜远端胃癌根治术患者为此次的研究对象，并将患者随机分为观察组与对照组，每组各60例。观察组患者年龄32～63岁，平均（52.12±3.31）岁，平均体重（62.35±2.25）kg，平均肿瘤直径（4.32±1.53）cm。对照组患者年龄35～72岁，平均（56.33±4.68）岁，平均体重（62.35±2.25）kg，平均肿瘤直径（4.23±2.17）cm。本次研究试验均经由患者本人以及患者家属知情同意，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性格、性别、过往病史、家庭状况方面不具有统计学差异（P＞0.05）。排除标准：①复发性胃癌者；②精神病患者；③具有其他严重疾病，不宜进行手术者，如先天性疾病、心肌梗死、组织功能障碍、肝肾功能不全、认知障碍等；④不配合本次研究，未签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组与观察组患者全部在手术前实施全身麻醉。其中对照组患者在术前全身麻醉的基础上结合椎旁神经阻滞麻醉。①椎旁神经阻滞法：在术前1h进行肌内注射，使用苯巴比妥0.1g以及阿托品0.5mg。然后对患者行T11～12节段椎旁神经阻滞麻醉，再让患者保持侧卧位姿势，对患者进行麻醉置入治疗导管。在导管置入后对患者进行盐酸罗哌卡因注射25mL（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20113381，规格：75mg），在手术中每过1h追加10mL盐酸罗哌卡因。②全身麻醉方法：该方法适用于观察组患者，观察组患者仅适用全身麻醉方法进行治疗。对照组患者在进行椎旁神经阻滞的基础上复合全身麻醉，使用镇静药物诱导麻醉，本院采取的是丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10mL/支）进行静脉注射。并依据患者手术情况采取麻醉维持方式。

1.3 观察指标

将两组患者手术后的首次肛门排气时间、术后引流时间、术后住院天数、术后并发症（术后出血、术后发热、切口感染）情况纳入观察指标进行分析。

1.4 统计学分析

将本次研究所获得的临床数据，通过应用SPSS 23.0统计分析软件处理各组实验数据结果，在数据处理方法上采用t检验。当P＜0.05时，存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者手术后应激反情况比较

见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较

对照组患者在手术后有1例术后出血，3例切口感染现象，没有患者发生术后发热。术后并发症发生率为5.00%；观察组患者在手术后有2例术后出血，1例术后发热以及5例切口感染。术后并发症发生率为13.33%。两组患者术后并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其主要发生人群是中老年人。不健康的生活饮食习惯往往是造成胃癌发生的主要原因。现如今随着人们生活水平的提高，人们不健康的生活饮食习惯愈演愈烈，造成近些年来胃癌得病率不断提高[5]。在胃癌的治疗当中行腹腔镜远端胃癌根治术是一种常规的治疗方法，被应用于早期的胃癌诊断治疗当中。但是利用腹腔镜远端胃癌进行治疗能够在一定程度上改善患者的临床心理情况，降低胃癌患者的医疗成本。但是，经过多年的医疗临床试验发现，应用腹腔镜远端胃癌根治术会造成一定的应激反应，对患者的术后恢复造成影响，从而会大大加剧患者的病痛负担，增加患者患病的痛苦。

在这种临床背景下，本文通过比较椎旁神经阻滞复合全身麻醉以及单纯全身麻醉两种治疗方法，来探析椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应中的影响。通过对比对照组患者以及观察组患者可以发现，在对患者进行椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术治疗后，明显比单纯使用全身麻醉治疗产生的应激反应要更少。从应激反应上来说对照组的首次肛门排气时间、术后引流时间、术后住院天数、术后并发症率都要优于观察组。从术后并发症上来说，对照组的并发症发生概率要明显低于观察组。

综上所述，椎旁神经阻滞复合全身麻醉相较于普通麻醉能够明显减少行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后的应激反应。

表1.两组患者手术后应激反情况比较(n=60,±s)

表1.两组患者手术后应激反情况比较(n=60,±s)

组别 首次肛门排气时间(h) 术后引流时间(h) 术后住院天数(d) 并发症率(%)对照组 65.37±10.62 70.94±11.75 10.73±1.32 36.56images/BZ_97_178_2486_2267_2642.png