宫腔镜电切术治疗宫腔粘连对子宫内膜修复的影响

朝阳市第二医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：分析探讨宫腔粘连采用宫腔镜电切术对子宫内膜修复的影响。方法：研究活动从本院2018年3月～2019年3月本院接诊的宫腔粘连患者中选择100例。按照单复数分组方法将患者分为两组，对照组与观察组患者均有50例。所有患者均采取手术方式治疗，对照组患者应用单极电切术，观察组患者则采用双极电切术。分析两种手术治疗效果。结果：统计对比两组患者的临床治疗效率，观察组要高于对照组，对照组与观察组分别为82.0%与92.0%，P＜0.05，统计学意义显著；且术后3个月观察组患者子宫内膜厚度明显高于对照组，P＜0.05，符合统计学意义；而两组患者术后3个月血清E2与P水平无区别，差异对比P＞0.05，不具有统计学意义。结论：宫腔镜电切术对宫腔粘连患者卵巢功能恢复具有明显的效果，相对比单极电切术，双极电切术治疗效果更好，更有助于患者子宫内膜修复。

宫腔粘连主要因感染、创伤以及手术等多种原因损伤子宫内膜基底层，造成宫颈管和宫腔出现粘连，对患者的生育功能产生影响[1]。中重度的宫腔粘连患者表明子宫内膜破坏极其严重，子宫容受性能差，即使怀孕也很容易出现流产。宫腔镜下宫腔粘连切除术是在宫腔镜的辅助下分离或切开粘连的宫腔，以促使患者月经恢复正常，改善其妊娠结局，且此种治疗措施创伤相对较小，恢复速度快，是治疗宫腔粘连的常用方式。宫腔镜下能够有效分离宫腔粘连，但是会引起新的子宫内膜损伤出现粘连[2]。本文分析探讨宫腔粘连采用宫腔镜电切术对子宫内膜修复的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究活动从本院2018年3月～2019年3月接诊的宫腔粘连患者中选择100例。所有患者均符合宫腔粘连判断标准。按照单复数分组方法将患者分为两组，对照组与观察组患者均有50例。对照组患者的年龄20～52岁，平均（29.9±5.2）岁。轻度粘连18例，中度粘连23例，重度粘连9例。观察组患者年龄21～52岁，平均（30.2±5.2）岁。轻度粘连17例，中度粘连24例，重度粘连9例。两组患者的年龄、病情等基础性资料比较P＞0.05，无统计学意义，可进行分析研究。

1.2 方法

所有患者均采取手术方式治疗，均在月经干净后5d内手术。宫腔镜由日本Olympus公司提供，B超监护仪由美国GE公司生产，探头频率为3.5MHz，患者在术前做好肠道准备，为软化宫颈可在术前2h肛门放置卡孕栓。全身静脉麻醉，在B超监护下完成手术。患者保持膀胱截石位，扩张宫颈，同时置入宫腔镜，在B超监护下完成宫腔镜手术，将粘连分离，恢复子宫腔正常形态。应用针状电极将粘连宫腔打开，环状电极切除粘连的阻滞，将标本送检。如存在合并子宫内膜息肉、子宫纵膈等病变应注意同时处理，促使宫底充分暴露，可见两侧输卵管开口。对照组患者应用单极电切术，功率为40～80W，使用5%葡萄糖溶液膨宫处理。观察组患者则采用双极电切术。电切除功率180～200W，膨宫使用0.9%的氯化钠溶液。所有患者膨宫液量控制在3000～5000mL，膨宫压力保持100mmHg，膨宫液流速保持200mL/min，电极移动的速度控制在1.5cm/s。手术在1h内完成，时间较长的患者可实行二期手术。手术结束后应使用医用透明质酸钠2mL，以达到预防粘连，同时还应使用戊酸雌二醇片与黄体酮胶囊序贯治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者治疗效率；并在术后3个月B超检查患者子宫内膜厚度，测定两组患者血清雌二醇（E2）与孕酮（P）水平。治愈：患者月经恢复，宫腔形态显示正常；有效：月经恢复，但月经量少，宫腔形态基本恢复；无效：无改善。

1.4 统计学分析

此次研究活动的各类数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料利用%表示，并经χ2检验；计量资料采用±s表示，需经t检验，P＜0.05表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效率对比

统计对比两组患者的临床治疗效率，观察组要高于对照组，对照组与观察组分别为82.0%与92.0%，P＜0.05，统计学意义显著，详情见表1。

2.2 两组患者术后3个月相关指标对比

术后3个月观察组患者子宫内膜厚度明显高于对照组，P＜0.05，符合统计学意义；而两组患者术后3个月血清E2与P水平无区别，差异对比P＞0.05，不具有统计学意义，详情见表2。

表1.两组患者治疗效率对比(n=50,n/%)

表2.两组患者术后3个月相关指标对比(n=50,±s)

表2.两组患者术后3个月相关指标对比(n=50,±s)

images/BZ_105_1252_763_2269_815.png组别 子宫内膜厚度(mm)血清E2(pmol/L) P(μmol/L)对照组 6.5±1.4 486.2±100.3 38.8±8.2

3.讨论

宫腔粘连就是子宫内膜纤维化引起月经异常、反复流产和不孕等。在宫腔感染与粗暴的宫腔侵入性操作均会损伤子宫内膜基底层，引起宫腔粘连[3]。在人工流产率不断增加的情况下，宫腔粘连发生率不断升高。宫腔镜下宫腔切除术是临床治疗首选，常辅助应用腹腔镜或B超[4]。开腹手术治疗宫腔粘连相对较少，唯在宫腔镜下分离不成功时才操作。宫腔镜下手术视野清晰，能够分离或切开粘连的宫腔，创伤小，恢复速度快。操作者手术中严格实行无菌原则，术后预防性使用透明质酸，预防性使用抗生素，能够有效减少患者再次出现粘连的风险。宫腔镜下宫腔粘连切除术会引起新的子宫内膜损伤而引起宫腔粘连。这与手术操作时的温度相关[5]。单双极系统均是由热效应破坏组织结构以实现切割的目的，但原理差异，对组织细胞热损伤不同。本研究中的双极电切除术观察组患者疗效明显于单极电切除术，说明宫腔镜双极电切除术治疗宫腔粘连效果更好，更有助于子宫内膜修复。这主要是因为双极电路系统电路仅经过部分组织，不会使用回路的电极板，产生的损伤有限，也就不会累及邻近组织与器官，加速子宫内膜修复速度，降低再次粘连的风险[6]。

综上所述，宫腔镜电切术对宫腔粘连患者卵巢功能恢复具有明显的效果，相对比单极电切术，双极电切术治疗效果更好，更有助于患者子宫内膜修复。