儿童疾病与保健网络咨询在新冠疫情中的实践

张纪泳，王丽婷，陆喜燕，肖 菲，曾永梅，刘培辉，林建苗，董国庆

（1. 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院儿科；2. 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院远程网络健康服务中心，广东 深圳 518000）

新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎，其致病源为 SARS-CoV-2［1］，中华人民共和国国家卫生健康委员会将其定为法定乙类传染病，按甲类管理。2020 年1 月20 日，深圳首次报告了儿童确诊病例［2］。随着感染病例的快速增长，儿童感染病例也有增加趋势，已确诊的儿童病例中，以发热和咳嗽较为常见，还有乏力、肌痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现［3］。儿童患病，表现为上述某些症状后，家长或患儿由此产生恐惧和担忧，但因居家隔离、出行不便以及对去医院就诊担心新冠病毒感染等方面的因素，患儿至医院就诊存在一定难度。我院针对该情况，2020 年1 月31 日上线智慧医院，开展免费咨询业务，儿科医师在线接诊患者，家长可通过网上咨询病情，了解患儿具体病情，根据患儿情况给予相应指导。本文对儿童网络医院就诊信息进行分析，了解新冠疫情期间儿童患病的情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020 年1 月31 日至2020 年3月9日在深圳市妇幼保健院智慧医院网上咨询的患儿为研究对象，共纳入404例患儿。排除标准：患儿信息数据不全、数据不可用（如：性别、年龄不详等）。

1.2 研究方法收集在我院智慧医院咨询所有患儿的信息，包括年龄、性别、地址（市内/市外）、就诊疾病及症状等信息。

1.3 统计学分析用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用率或构成比表示。

2 结 果

2.1 一 般 资 料2020 年1 月31 日至2020 年3 月9日在深圳市妇幼保健院智慧医院网上咨询的患儿共404 例，其中328 例完成咨询。其中0～28 天56例，29 天～6 月204 例，7～12 月17 例，1～3 岁100 例，4～6岁14例，7～14岁13例。男226例，女178例。其中市内咨询患儿314例，市外咨询患者90例。

2.2 咨询患儿主要的疾病构成按各类咨询患儿人次由高到低排列，计算各类疾病的占比及累计构成比，疫情期间主要咨询前3位为消化道疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病。见表1。

表1 咨询患儿系统疾病构成

2.3 各年龄段儿童的主要疾病通过分析年龄别疾病构成，新生儿咨询的前3位为皮肤疾病、消化道疾病、预防接种咨询。29天～6月组患儿以消化道疾病为首，第2、3顺位咨询分别为预防接种咨询及皮肤疾病。7～12 月组患儿以消化道疾病为首，其次为皮肤及眼部疾病。1～3 岁患儿前3顺位疾病分别为呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤疾病。4～6 岁患儿咨询首位的疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤及泌尿系疾病。7～14 岁患儿咨询首位的疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤疾病。见表2。

2.4 前三位疾病患儿的临床表现分布呼吸系统疾病临床表现中以发热、咳嗽多见，其他临床表现为流涕、鼻塞；消化系统常见临床表现为腹泻、呕吐，其他临床表现为腹胀、便秘；皮肤疾病主要表现为皮疹、皮肤瘙痒。

表2 咨询患儿年龄别疾病构成分析/例

3 讨 论

2020 年1 月31 日至2020 年3 月9 日，我院开展的智慧医院线上咨询共404例患儿。从年龄分组来看，咨询患儿年龄居首位的是29 天～6 月婴儿，咨询问题以消化系统疾病为主。以腹泻（12.1%）、呕吐（8.7%）多见，常伴湿疹等皮肤症状。咨询中了解到大多为母乳喂养或混合喂养，进食牛奶、鸡蛋、海鲜等易敏感食物后出现消化系统症状。BENN CS 等［4］研究发现母乳喂养并不能预防婴儿湿疹的发生，反而有可能增加患湿疹的风险。黎萍等［5］通过问卷调查研究发现，母亲进食牛奶、鸡蛋、海鲜等易敏感食物后，婴儿发生湿疹的几率较母亲进食非敏感食物大。阿日贡高娃等［6］研究发现纯母乳喂养过敏的婴儿早期临床表现多样，其中以消化系统症状为多见，嘱母亲予饮食回避后以上症状也相继缓解。另外，黄疸的咨询量也多，年龄集中在新生儿及小婴儿（29 天～6 月）为主，与此年龄段本身黄疸发病率高，加之居家隔离患儿未能晒太阳，导致黄疸消退延迟所致。此外，预防接种是此年龄段咨询比较多的问题。众所周知接种疫苗是预防疾病最经济、最有效的手段。新冠肺炎疫情期间，外出接种疫苗可能会增加感染新冠病毒的风险，但推迟接种疫苗可能导致婴幼儿及儿童患疫苗可控疾病的几率增加［7］。因此，在咨询中建议疫情结束后可至当地社区及时补种。

从疾病构成来看，咨询前3 位的疾病为消化道疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病。众所周知，呼吸道感染是儿科住院及门诊就诊的常见疾病［8］，考虑与儿童呼吸系统发育不完善及抵抗力较差有关。罗惠丽等［9］研究发现深圳地区冬春季为肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行季节。新冠肺炎疫情期间为深圳冬春季，本是儿童及婴幼儿呼吸道疾病多发季节，但疾病咨询中呼吸道感染性疾病构成比为16.8%，比例不高，考虑与居家隔离，儿童或婴幼儿不在人多的地方聚集，减少了飞沫传染的几率，所以呼吸道疾病感染率明显下降。

从患儿的临床表现来看，不同的疾病可能临床表现相同，但因病因不同治疗原则也不一样。新冠肺炎疫情期间最值得关注的是呼吸道疾病症状，其表现多为发热、咳嗽等，这部分患儿家长因专业知识缺乏，非常惧怕患儿罹患新冠肺炎，但因居家隔离、出行管控以及去医院就医存在新冠感染的风险等方面的因素，家长多选择在家观察和治疗，在此过程中家长可能出现烦躁、焦虑不安的情绪［10］。而我院开展的智慧医院线上咨询能解决这一问题，摸索了一种新的诊疗模式。智慧医院可以利用互联网使医生、患儿在线上有效互动，将医生与患儿紧紧地联系在一起，缓解疫情期间传统就诊模式带来的患儿看病难的情况，通过在线诊疗搭建起一座医生和患儿沟通的桥梁，不需要面诊，就能使医生在线接诊患儿，以缓解疫情期间出行不便而带来的各种现实问题，从而缓解家长心理压力，有利于患儿病情恢复。因此，在疫情期间网络咨询在维护儿童健康方面发挥了重要的作用。