聚酯衬垫在肠造口腰带致医疗器械相关性压力性损伤中的应用

陈 玲，卢 敏，岑泳莹

（南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），广东 佛山 528300）

肠造口患者常见并发症造口周围凹陷、造口平齐、肠造口回缩等症状均需使用造口凸面底盘加腰带，腰带由高分子纤维松紧带和左右各一聚丙烯锁扣组成。聚丙烯锁扣为3.4cm*3cm大小硬质材料。由于腰带需24小时佩戴，锁扣对皮肤的压力将导致患者舒适度下降，甚至引起医疗器械性相关性损伤（Medcial device related pressure injury,）[1]。MDR PI的定义为由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/ 或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致[2]。随着器械使用时间的延长，MDR PI发生率也将越高[3]。有指南推荐使用泡沫敷料预防MDR PI，我们使用聚酯衬垫（3 m公司的外用泡沫敷料）消除造口腰带锁扣产生的压力，保护接触部位皮肤取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年7月我院造口门诊就诊60名造口患者做为研究对象。这些造口患者均需使用凸面底盘加腰带，将患者随机分为对照组和实验组各30例，实验组男15例，女15例，年龄23～89岁，回肠袢式造口13例、结肠造口14例、泌尿造口3例。对照组男14例，女16例，年龄20～87岁，回肠袢式造口14例、结肠造口15例、泌尿造口1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按常规使用凸面底盘加腰带。锁扣直接与皮肤接触。造口底盘贴好后要使用腰带，腰带必须要有一定的拉力，这样导致腰带的硬质锁扣直接压迫皮肤。

1.2.2 实验组

按常规使用凸面底盘加腰带，同时在两侧锁扣处使用多孔慢回弹聚氨酯泡沫敷料聚酯衬垫。使用方法将聚酯衬垫包裹腰带锁扣处，聚酯衬垫起到减压作用，皮肤不与腰带锁扣直接接触，将大大减小腰带锁扣对皮肤产生的压力。

1.3 评价指标

1.3.1 舒适度

采用VAS评分（0～10分），使用一把标注0～10 cm的直尺，0～3分为“很舒适”，4～6代表“比较舒适”，7～10代表“不舒适”。比较两组患者使用腰带时的舒适程度。

1.3.2 压力性损伤评估

采用《2014版压疮预防和治疗临床实践指南》中对压力性损伤的分期来进行评估。

1.3.3 造口周围皮肤评

估使用造口周围皮肤评估工具（DET）[4]进行造口周围皮肤粪水性皮炎的评估。

1.3.4 费用比较

比较两组患者使用聚酯衬垫、治疗PI和皮炎总费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组各项指标比较，见表1、表2。

对照组30例，很舒适5例，比较舒适15例，不舒适10例。观察组30例，很舒适15例，比较舒适12例，不舒适3例。

表1 两组患者PI发生率及治疗费用比较[n（%），±s]

表1 两组患者PI发生率及治疗费用比较[n（%），±s]

组别 例数 PI1期例（%）PI2期例（%）PI3期例（%）治疗费用：元（x ±s）对照组 30 4（13.3）2（6.7）1（3.3）203±2.24观察组 30 1（3.3）0（0） 0（0） 5±0.23统计值 20.12 15.86 P 0.025 0.000

表2 两组患者DET得分、粪水性皮炎发生率及治疗费用比较[x ±s，n（%）]

3 讨 论

（1）压力性损伤是指皮肤组织因受压迫时间过长，导致血液循环异常，局部皮肤发生破损甚至坏死。人体正常皮肤承受压力时间＞2 h且压力＞69.75 mmhg将会发生压力性损伤。有结果显示，在医院获得性压力性损伤中，医疗器械相关性压力性损伤的比例可以高达27.9%。因此,在临床上压力性损伤做为常见的慢性难愈性创面, 患病率和发病率均较高，治疗周期长、 花费高, 它的防治一直受到临床医务工作者的广泛关注[5]。

（2）对于造口周围凹陷、造口平齐、肠造口回缩等症状均需使用凸面底盘加腰带。正确持续使用造口腰带是保持造口不渗漏的先决条件。使用过程中造口腰带对皮肤持续的压力,易导致压力性损伤,增加病人的痛苦和医疗费用。

（3）观察组病人使用了聚酯衬垫，舒适度明显高于对照组，有部分病人因舒适度差，自行放松造口腰带或者取下造口腰带导致造口底盘固定性差，造口底盘渗漏引起粪水性皮炎。对照组中有7例、观察组中有1例。聚酯衬垫的使用降低了器械性压力性损伤的发生率，对照组中有4例1期压力性损伤，2例2期压力性损伤，1例3期压力性损伤。观察组中有1例1期压力性损伤。

综上所述，聚酯衬垫能够预防肠造口腰带致医疗器械相关性压力性损伤，减少压力性损伤发生率。值得临床推广。