3D打印技术在手指全形再造中的临床应用

黄 威，许 良，程保国，杜强强，张时光，姜宝彬，王晓利，李储松，王东岳，田家心,*

（1.济南显微外科医院，山东 济南 250024；2.山东第一医科大学第三附属医院/山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250024）

手指缺损的全形再造手术已获得了临床广泛认可[1]。近年来，3D打印技术在医学领域的应用成为了研究的热点[2]。本课题组将3D打印技术手指缺损全形再造中，效果显著，提高了患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年6月济南显微外科医院收治的62例指缺损，其中拇指28例、其它手指34例, I～III度32例，IV～VI度30例。

1.2 方法

全部患者均实施3D打印技术辅助下的手指全形再造。

3D打印模型：（1）采集数据：双手CT扫描收集数据；（2）软件合成双手三维模型；（3）镜像虚拟修复，切割出实际缺损部位的3D模型；（4）打印：使用3D打印机(厂家:济南乐创信息技术有限公司 型号:M30)打印手指缺损部位的皮肤和骨关节模型。

全形再造：（1）供区准备：根据皮肤模型取踇甲瓣，根据骨骼模型取第二趾间骨关节或跖趾关节，骨骼长度不够取髂骨条补充。（2）受区重建：顺序为骨关节-肌腱-血管-神经。（3）供区修复：小创面采用局部或临近皮瓣修复；大创面，采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复；采用髂骨条修复第二趾骨关节。

2 结 果

再造手指全部成活，外观与健侧几乎一致，指体质地良好、有弹性，指甲平整、光滑、有光泽。皮肤感觉恢复S3+，两点辨别觉4～6mm。根据中华医学会手外科分会标准评价[3]：优57例，良5例。有10例取第二跖趾关节的患者未保留第二足趾，其余52例保留了全部足趾，供区足趾外形可，皮瓣质地、色泽满意，不影响生活及运动。

典型病例：患者，男，33岁，右拇指III缺损1年余。行3D打印辅助下全形再造。再造拇指成活，指端感觉S3+ 级，两点辨别觉4mm，指间关节活动度：背伸-5°，屈曲60°，临床评价：优。见图1。

图1 右拇指III缺损3D打印辅助下全形再造

3 讨 论

手指缺损全形再造手术步骤复杂，对技术要求高。全形再造手术涉及到供区设计，受区重建，供区修复三个大的环节[4]。手术时间长，创伤大，需要多组人员协同进行手术，任何一个环节出现问题都会影响预后[5]。因此，周密的术前设计和精细的术中操作显得尤为重要。然而再周密的设计在术中实施过程中都难免会产生人为因素的误差[6]。本课题组采用3D打印技术辅助全形再造手术，避免的人为误差。总结以往工作经验发现3D打印技术辅助下的全形再造具有以下优点：（1）切取的皮瓣和骨关节组织更加精准，因此再造手指的外形更加接近正常且功能更好[6]；（2）供区破坏小，术后对足外观和功能的影响较小[7]；（3）旋髂浅动脉穿支皮瓣修复供区，腹股沟区疤痕隐蔽，也称为泳裤疤痕，容易被患者所接受[8]。

综上， 3D打印技术应用于手指全形再造手术中，切取组织精确，避免不必要损伤，可以缩短手术时间，提高再造手指的美观度和患者满意度。