老年髋部骨折术后功能恢复的影响因素研究

管宏章，张小定，王小忠

（江苏省扬州市江都中医院，江苏 扬州 225200）

髋部骨折会严重威胁到老年群体的生命安全，且因髋部骨折通常较为严重，所以会影响到患者的生活质量，也会加大社会的负担。老年群体为特殊群体，在产生髋部骨折后，若其身体健康情况允许，可耐受麻醉，那么则需有效应用手术治疗的方式，对于老年患者实施治疗，在最大程度上降低并发症的出现率，然据相关调查显示，在老年髋部骨折患者手术过后的很长一段时间，其髋部关节功能均难以恢复至从前的水平，会给患者的生活带来诸多不便。但以现阶段的实际情况来说，却缺失评估髋部骨折术后功能恢复实际情况的相关工具，所以，明晰对于老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响因素，对于保障老年患者的预后来说具备显著的现实意义。对此，本文主要研究老年髋部骨折术后功能恢复的影响因素，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年6月至2020年6月收治的60例老 年髋部骨折患者，平均分为对照组（n=3 0 例）与观察组（n=30例），对照组患者中，男性患者16例，女性患者14例，患者年龄50～90岁，平均年龄（69.87±4.27）岁；观察组患者中，男性患者13例，女性患者17例，患者年龄51～90岁，平均年龄（70.02±4.33）岁。

1.2 方法

对照组患者实施自主患肢锻炼，主要是将相关注意事项、以及常规锻炼方式讲述给患者，让患者进行自主患肢锻炼[1]。

观察组患者实施康复治疗，主要内容体现如下：在术后首日，应指导患者进行静力收缩练习，在1～2周后，以不会产生疼痛为必要前提，可让患者开展髋关节周围肌肉的训练，其周围肌肉能够被划分为前、后、内及外这四组，逐一负责四个方向的活动，在开始进行收缩训练时通常难以掌握，而对此则能够先以健肢来进行试练，在完成试练之后，再以健肢来辅助患肢加以练习[2]。在5～6周后，则能够进行小腿下垂、以及床边小坐等方面的训练。在8周过后，则能够渐渐开展坐起、下肢内收以及外展等方面的训练。而在第三康复阶段，则能够让患者利用步行车，或是双拐来进行站立训练，并渐渐过渡至负重站立训练，在2周之后，则需增加原地踏步训练内容，且还需渐渐加大患肢的负重训练强度，能够以半蹲起或是提足跟等方式来加大负重肌肌力[3]。在进行外展肌和伸髋肌的抗阻训练时，若屈伸活动恢复不够理想，那么还能够进行髋关节功能牵引，以站立训练为重要基础，循序渐进的开展不同负重的步行训练，从双拐训练渐渐变为单拐训练，而后再渐渐强化患者的下肢功能。除此之外，还需对患者实施电疗、按摩等物理治疗，以便帮助恢复患者的肌肉功能与关节功能，而在此过程中，还可配以中药加以辅助治疗，如桃红四物汤加减等，使老年髋部骨折患者在术后能够快速恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量。应注意的是，患者的患肢在两年之内不可过久负重，且患者还需定期至院进行X线检查。

2 结 果

表1 对比两组患者髋关节功能评分（n）%

3 讨 论

3.1 年 龄

伴随年龄的日益增长，器官功能的日益衰弱，创伤应变力也会有所下降，而在创伤过后修复力的降低则易于并发内科疾病，对于这类患者来说，在对其实施手术治疗时，那么则具有较高的风险性，在手术过后也会对其髋关节功能的恢复产生一定的影响。但有些学者也认为年龄因素对于老年髋部骨折术后功能恢复的影响并不明显，不可由于患者的年龄因素，而不为其采取手术治疗的方式，若能充分进行术前准备，并规范手术过后的康复方案内容，那么老年患者的髋关节功能也能够获得良好恢复。

3.2 性别

据相关调查显示，在老年髋部骨折患者之中，女性患者的比例更高。这主要是因女性患者在绝经之后容易产生骨质疏松的情况，骨小梁也会随之降低，同时其骨量的丢失要远远高于男性，因此易于产生骨折情况。女性患者的肌肉力量相较于男性也更弱一些，所以受到性别因素的影响，会使得一些女性老年髋部骨折患者在手术过后功能恢复的效果较差。

3.3 伤前基础病

由于老年髋部骨折患者的身体功能日渐衰退，其基本疾病也越来越多，存在伤前基础病，所以则会加快患者脏器的老化与衰竭速度，也会降低患者的抗创伤能力，而在此情况下，若对老年患者进行手术，那么在手术后则易于产生相关并发症，会明显延长老年患者的卧床时间，也会影响到老年患者的功能恢复[4]。以老年患者的基础病来说，则主要包括脑血管，心血管，消化系统，慢性阻塞性肺疾病等。而据相关调查显示，受到伤前基础病的影响，在对老年髋部骨折患者实施治疗的过程中也会受到较大的约束及限制，为影响手术过后患者功能恢复的重要因素。而据国外相关研究显示，老年患者在手术前若存在基础病，那么也会影响到患者的预后，其伤前基础病愈为复杂，那么患者的耐受力则会愈差，若想恢复患者的髋关节功能则十分困难。

3.4 手术时机

老年髋部骨折患者术后功能恢复不单单和患者是否实施手术之间存在关联，也和手术时机之间存在着紧密联系。许多学者均认为早期手术能够降低患者的死亡率。但需明确的是，虽说手术治疗方式适宜，然而绝不可盲目性的对患者实施尽快手术，应做到排除手术禁忌症，并且还需进行全方面的评估，而后再选择出最为适宜的手术时机，这样才能够在一定程度上促进患者髋关节功能的恢复[5]。反之若未能如此，那么就会直接影响到患者术后髋关节功能的恢复速度。

近些年，我国对于老年髋部骨折患者术后功能锻炼的方式实施了深入的研究和分析，目的在于提高患者的生存与生活质量，加快患者的术后康复速度。然以实际情况来说，在开展功能锻炼的过程中，还是存在一定的不足之处，这主要体现在未能够指导患者进行积极的康复训练，而更多的是让患者进行自主锻炼，使得整个锻炼过程缺失科学性以及规范性，且也受到患者性别、年龄、手术时机以及伤前基础病等因素的影响，所以许多老年髋部骨折患者在术后其髋关节功能的恢复情况均不够理想，而针对于上述情况，就应对老年髋部骨折术后患者予以良好的康复治疗，凸显出康复治疗方式对于髋关节骨折术后的好处[6]。

在制定康复治疗方案时，需注重下述几方面：其一，由于老年髋部骨折患者在手术过后，需长久卧床休养，严重缺失锻炼，所以会加剧患者的骨质疏松，致使患者产生肌肉萎缩的现象，因此，需指导患者尽早进行康复锻炼。其二，下肢的重要功能为负重与行走，这也为康复方案的关键内容，不少患者在骨折恢复较好的情况之下，还是会产生步态以及行走方面的异常情况，而导致上述情况产生的主要因素则为肌力未恢复。所以，还需指导患者进行肌肉力量训练，能够将此作为恢复患者肢体功能的重点[7]。其三，在康复训练的过程中需做到因人而异，并坚持循序渐进这一训练原则，绝不可过于追求尽快训练，而忽视患者的实际情况。其四，在康复治疗阶段，可利用于物理治疗辅助方式，如电疗或是按摩等来进一步恢复患者的肌肉及关节功能，同时还能够针对患者的实际情况为患者辅以一些中药，以产生活血化瘀的作用，使老年髋部骨折患者在手术过后能够尽快的恢复髋关节功能。

总之，老年髋部骨折患者的疾病具备复杂性特征，所以在手术过后会受到许多因素的影响，而影响其髋关节功能的恢复速度，而针对此情况，就应针对于相关的影响因素，对老年髋部骨折患者应用康复治疗的方式，辅助与指导患者进行积极锻炼，从而加快患者的康复速度，真正提升患者的生活质量。