探究高血压性脑出血微创清除术与开颅手术的临床效果

李洪涛，程常春，敖日格乐

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院神经外科，内蒙古 赤峰 025150）

高血压性脑出血为临床之中所常见的一种危重症，该疾病死亡率较高。在人们生活压力日益加大的同时，高血压性脑出血患者的人数也日益增多，会消极影响到患者的生存质量和预后效果。以往在高血压性脑出血疾病的临床治疗中，则通常运用开颅手术治疗的方式，但此种治疗方式的创伤性较大，对于年龄较大的患者来说则很难耐受，且在术后也易于诱发并发症产生，会加大老年患者的死亡率，所以还应在临床之中探寻新型治疗方式，而伴随CT的普遍运用，微创清除术在高血压性脑出血疾病临床治疗中的应用越发受到重视。对此，本文主要研究高血压性脑出血微创清除术与开颅手术的临床效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院所收治的1 8 0 例高血压性脑出血患者平均分为对照组与观察组各90例，收治时间2019年5月至2020年5月，对照组中，男30例，女60例，最大年龄80岁，最小年龄50岁，平均（66.72±10.13）岁；观察组中，男33例，女57例，最大年龄52岁，最小年龄80岁，平均（67.03±10.15）岁。

1.2 方法

两组患者均应予以基础性治疗，治疗内容包括降压，降颅压，脱水，应用止血剂，利尿以及抗感染等方面的治疗，以上述治疗方式为基础，对照组患者应用开颅手术治疗，由脑外科医师开展手术，进行气管内全麻，在额颞部或是颞部骨瓣开颅，清除患者的血肿，在止血过后，常规留置胶管引流，还应作一头皮切口，固定好引流管[1]。

观察组患者应用微创术治疗：采用静脉麻与局麻的方式，提前消毒好铺巾，利用一次性颅内血肿穿刺针，根据头颅CT定位，将最为接近颅骨以及血肿较多的CT面作一穿刺点，并尽可能远离皮层功能和血管功能区，针对血肿量＞60毫升的状况，则应利用双针穿刺方式。＜60毫升的血肿量，则应利用单针穿刺的方式[2]。根据血肿的实际深度来选用最为适合的穿刺针，针芯刺入血肿中，将血肿液性部分全部抽出。对于无新鲜出血的患者，需为其注入尿激酶2万U、以及生理盐水。另外，还需根据患者的实际状况，夹管约2～4个小时开放引流。也应针对患者的实际病情复查CT，若患者的血肿排除超过2/3，那么则能够进行拔针。

1.3 临床观察指标

观察两组患者临床治疗效果，分为基本痊愈、显效、有效、无效四项指标。

1.4 疗效判定标准

基本痊愈：神经功能评分降低91%～100%。显效：神经功能评分降低46%～90%.有效：神经功能评分降低18%～45%。无效：神经功能评分无变化。总有效率＝基本痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 对比两组患者临床治疗效果（n）%

3 讨 论

脑出血疾病具备起病快，进展快以及死亡率高等特征，血肿周围组织水肿和血肿占位效应为导致脑出血患者死亡的重要因素。据相关研究发现，脑出血病灶周围水肿区和脑梗周围半暗带均存在相似的病理过程，脑出血会诱发脑组织病理反应，脑组织损伤，血肿压迫和血肿分解产物释放活性物质，降低脑血流，控制颅内压，改善脑水肿，为提高患者生命质量，改善其神经功能的重要方式[3]。高血压性脑出血通常在出血之后的20～30分钟即能够停止，但会形成血肿。据相关调查显示，就算基底节区的血肿很小，那么也会压迫到其周围的脑组织，所分解出的产物会对于脑组织周围产生毒性，因此务必要迅速清除血肿。因脑神经元是一种不可再生的细胞，所以保护神经元细胞则能够作为治疗高血压性脑出血疾病的重点所在。在患者伤后约7小时内彻底清除其血肿，对于降低毒性以及减轻压迫等方面均具备十分重要的作用[4]。

在临床中采用开颅手术的方式治疗患者很难快速降低其颅内压，改善其脑水肿症状，所以在接受此种治疗后，患者的昏迷时间通常较长，且易产生并发症，预后效果也相对较差，易于加大患者的致残率与致死率，同时开颅手术还会致使患者产生较大的损伤，对于深部尤其是大脑和相关功能区的血肿，在清除时的难度均较大，很难保障高血压性脑出血患者的手术效果。

在当前临床之中对于微创清除术的运用愈发广泛，这主要是因微创清除术所具备的优势要明显多于开颅手术所具备的优势，以其所具备的优势来说，主要包括在操作过程中较为便利，手术时间较短，能够为抢救患者赢得更多的时间，同时手术对患者造成的创伤还相对较小，也不用对患者采取全麻操作，所以对于患者全身情况的影响均相对较小，且此种治疗方式还尤为适宜用在年龄较大患者的临床治疗之中，符合于高龄患者的耐受性。另外，微创清除术在运用阶段对于设备的需求还相对较少，整个阶段治疗费用也较低，这无疑会降低患者和其家属的经济压力及精神负担，在手术过后患者出现并发症的概率也很少，非常有助于患者的快速康复，能够在最大程度上控制损伤到患者的神经功能，提升患者的生存与生活质量。

而在本次研究中，发现在对不同患者采用开颅手术以及微创清除术方式实施治疗后，接受微创清除术的患者，其手术的时间要更短，术中出血量也较少，由上述内容可知，微创清除术对于高血压性脑出血患者的作用要更为明显。

总之，开颅手术与微创清除术治疗高血压性脑出血患者所产生的临床治疗效果虽较为接近，但在应用微创清除术实施治疗后，更利于缩短患者的手术治疗时间，降低患者的术中出血量，同时还利于降低患者出现并发症的概率，所以，在临床之中更建议应用微创清除术来治疗高血压性脑出血患者。