某二甲综合医院2014-2019年医院感染现患率调查分析

甄玉洁

（商丘市第三人民医院感染管理科，河南 商丘 476000）

医院感染的发生率是衡量一家医院整体管理水平和医疗安全的重要指标，医院感染现患率调查是快速、经济地获得医院感染情况的重要监测方法[1]。通过多次进行现患率调查，可以反映住院患者医院感染情况的长期趋势，用于评价医院感染防控措施效果[2]。为贯彻落实原卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等要求，河南省二级及以上医院每年开展一次医院感染现患率调查。现将本院2014年-2019年医院感染现患率调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取商丘市第三人民医院2014年7月23日、2015年7月15日、2016年8月3日、2017年7月12日、2018年7月18日、2019年7月24日0:00-24:00 所有住院患者,包括当日出院患者，不包括当日入院患者。

1.2 诊断标准

按照原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》确定感染病例。

1.3 调查方法

采用横断面调查法，由医院感染管理科负责本次调查，在调查开始前4～7天，向各临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科完善住院患者各项与感染性疾病诊断相关的检查。调查人员由医院感染管理专职人员、管床医生及各科感控小组人员组成，管床医生通过医院信息系统填写《医院感染现患率调查个案登记表》，医院感染管理专职人员负责审核。床旁调查与病历调查相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，调查小组讨论后确定。

1.4 质量控制

调查前1～2天，对所有参与调查的人员进行统一培训，培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明等。调查时，医院感染管理专职人员在病房进行现场指导监督、审核，负责质量控制。

1.5 统计分析

数据分析采用SPSS17.0软件进行，率的比较采用x2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 医院感染现患率情况

2014年-2019年共开展6次现患率调查，实查率99.8%，六年医院感染现患率及例次现患率差异均无统计学意义（x2值分别为2.881、3.287，均P＞0.05）。见表1。

表1 2014-2019年医院感染现患率情况

2.2 不同科室医院感染情况

2014-2019年医院感染现患率以综合ICU（25.00%）最高，其次是急诊ICU（7.14%）、神经外科（5.32%）、神经内科（5.28%）、消化内科（4.12%）、五官科（4.08%）、骨科（3.78%）。见表2。

2.3 医院感染部位分布

80例次医院感染部位以下呼吸道为主，42例次，占52.50%，其次分别为手术切口（9例次，11.25%）、上呼吸道（8例次，10.00%）、泌尿道（5例次，6.25%）、胃肠道（5例次，6.25%）。见表2。

2.4 抗菌药物使用情况

2014-2019年抗菌药物使用率平均为37.5%，呈降低趋势，差异有统计学意义（x2=36.395，P＜0.05）；使用目的以治疗为主（74.6%）；抗菌药物联用情况以单一用药为主。

表2 2014-2019年医院感染现患率排名居前10位的科室

表3 2014-2019年医院感染部位分布

表4 2014-2019年抗菌药物使用情况（例，%）

3 讨 论

本院2014-2019年6次调查现患率实查率99.8%，符合《医院管理评价指南》实查率＞96%的要求[3]。结果表明，本院2014-2019年医院感染现患率为2.70%，低于全国（3.6%～3.7%）水平[4-5]，各年份现患率无差异。分析原因，全国医院感染现患率调查在二级及以上医疗机构进行，报道的数据以三级及以上医疗机构为主，医院级别的不同，收治的病人基础疾病、严重程度以及病种构成比等不同，现患率有所差异。

2014-2019年医院感染现患率以综合ICU（25.00%）最高，与诸多报道一致[2,6-7]，与ICU患者病情重、基础疾病多、侵袭性操作多、抵抗力差等有关。其次是急诊ICU（7.14%）、神经外科（5.32%）、神经内科（5.28%）。神经外科患者往往病情较为危重，侵袭性操作相对较多，破坏组织黏膜屏障，导致机体抗感染能力下降，加上住院时间长，暴露于病原菌集中环境的机会多，发生医院感染的危险性越大[8]。神经内科患者医院感染风险大与患者高龄、基础疾病多、意识昏迷等密切相关[9-10]。提示要加强重点部门、重点人群、重点环节的感染防控工作。

医院感染部位以下呼吸道为主，占52.50%，与国内大多数报道一致[2,6,11]，其次分别为手术切口（9例次，11.25%）、上呼吸道（8例次，10.00%）、泌尿道（5例次，6.25%）、胃肠道（5例次，6.25%）。提示下呼吸道感染是医院感染防控的重点。有研究表明，吸烟、基础肺疾病、营养不良、呼吸道护理质量、机械通气的类型和时间、意识障碍、抗菌药物的不合理使用是下呼吸道感染的危险因素[12-13]。积极预防控制医院感染高危因素，可有效控制医院感染的发生。

2014-2019年抗菌药物使用率平均为37.5%，整体呈降低趋势；使用目的以治疗为主（74.6%），逐年增高；抗菌药物联用情况以单一用药为主，可能与我院抗菌药物使用逐渐规范化有关。临床医生应严格把握抗菌药物使用指征，根据药敏结果合理使用抗菌药物，对降低多重耐药菌感染至关重要。