观察个体化护理对维持性血液透析患者高血压控制的应用

郭丽丽，李培洁

（中国人民解放军海军第971医院，山东 青岛 266071）

0 引言

肾脏为人体完成血液净化，排泄体内毒素及废液的主要器官，在人体生理活动中具有重要职能，一旦肾脏疾病发生，即可能对患者肾脏功能产生影响。流行病学分析认为当前我国糖尿病等疾病高发知识肾脏疾病发病率较以往明显增长，临床越来越多慢性肾病患者出现。肾功能下降后，失去正常代谢功能，人体毒素无法得以排泄，长时间累积可造成多种并发症，危及患者生命安全，常见肾衰竭、尿毒症等。鉴于当前尚无法修复患者已损伤肾脏功能，临床治仅可通过帮助患者清除血内毒素达到延长其生存期的目的。随着医疗科技的不断发展，在为慢性肾病患者进行治疗时会运用血液性透析技术来为患者进行治疗，可以说血液透析为现代治疗慢性肾脏病的主要手段，如肾衰竭、肾功能不全等，根据血液透析机可代替人体肾脏完成血液净化的原理，将患者血液导出体外通过透析机完成血液净化，避免血毒素过多导致的多种并发症发生[1]。然而在为患者进行维持性血液透析时，患者容易发生各种不良反应的并发症，不仅会对降低患者的日常生活质量，同时还会对患者的疾病治疗造成相应的影响。因此，在实施维持性血液透析的患者进行治疗时，利用有效的护理能够提高患者的治疗效果。本文为观察个体化护理临床应用效果，选入82例患者完成对比研究，详情转见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料。将本院2017年1月至2019年10月收治的82例患者纳入，所有患者均为维持性血液透析患者，透析时间≥6个月，落实随机数字法分组，个性化组41例，普通组41例，个性化组男24例，女17例，平均年龄（56.96±4.71）岁，普通组男23例，女18例，平均年龄（57.03±4.73）岁。两组一般资料对比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通组给予血压测定、日常用药指导、血液透析护理等常规护理措施。

1.2.2 个性化组则落实个性化护理方案，详情如下。

（1）个性化心理护理。患者因病情长期影响，普遍有负面情绪，但不同个体间负面情绪存在一定差异，如部分患者家庭条件一般，长期血液透析所带来的压力主要集中与经济方面，落实心理护理时当从经济压力方面予以护理干预，可通过帮助患者寻求院外医疗援助等方法帮助其缓解经济压力；部分患者对慢性肾脏病的治疗并不乐观，对死亡存在较高的紧张感、恐惧感，长时间处于忧虑状态，护理时通过指导患者了解相关疾病知识，告知其血液透析者若平日注重自我调养，及时接受诊疗，病情控制得当生存期可达20年以上，完全无需过分忧虑。

（2）个性化知识宣教。评估患者不同知识掌握情况，避免千篇一律采用一套宣教模式进行宣教，且不同受教者文化水平不同，宣教室也需进行针对宣教。要求护理工作中护理人员保持良好的宣教态度，细心耐心同患者交流沟通，掌握其知识薄弱面，一方面减少护理人员宣教工作量，一方面提高患者宣教依从性，宣教时语言通俗易懂，减少专业术语的使用。

（3）个性化饮食方案。综合评估患者身体情况，掌握其每日所需热量、水量、盐分，在制定饮食方案时除减少水、盐摄入外，根据患者不同饮食喜好适当进行调整，确保食物可口，饮食指导过程中敦促患者保持良好饮食习惯，每日进食定量、定时，以少食多餐为宜，禁忌暴饮暴食，此外每日摄入一定饮食后需完成一定运动锻炼，促进胃肠道运动，防止便秘发生。

（4）降压药选取。常见降压药物如代文，科索亚，倍博特，拜新同，可力洛，倍他乐克，波依定等，以单一用药或联合用药进行降压治疗，观察患者血压情况，调整用药方案，从多种降压药物中选取最利于患者血压控制的用药组合。

（5）出院指导。叮嘱患者预留手机号码、QQ号等，讲明随访重要性，敦促其积极接受随访，通过随访指导患者日常生活中当注意哪些注意事项，提高其院外自我管理能力，若出现动静脉内瘘异常状况需及时回院接受治疗，并在随访过程中指导其如何进行自我血压监测，使其日常生活中注重血压管理，防止高血压的发生。

1.3 观察指标。测定两组收缩压、舒张压以及治疗依从性。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“±s”表示计量资料，使用χ2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的收缩压以及舒张压对比。普通组与个性化组收缩压对应为（135.28±5.69）mmHg、（123.01±4.13）mmHg，个性化组收缩压显著更低（P＜0.0 5）；普通组与个性化组舒张压对应为（87.96±4.97）mmHg、（79.12±3.21）mmHg，个性化组舒张压显著更低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗依从性对比。观察组患者的治疗依从性95.12%要高于对照组患者的治疗依从性73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组收缩压、舒张压对比（±s，mmHg）

表1 两组收缩压、舒张压对比（±s，mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压个性化组 41 135.28±5.69 87.96±4.97普通组 41 123.01±4.13 79.12±3.21 t-11.175 9.567 P-0.001 0.001

表2 两组患者的治疗依从性[n（%）]

3 讨论

鉴于糖尿病、高血压等多种慢性病发率上升，肾脏疾病临床病例数持续增长，肾衰竭等可诱使患者肾脏功能丧失或下降的疾病发病率有所上升，临床治疗中此类病患通常需通过长时间血液透析以延长生命[2]。不过血液透析毕竟非根治性治疗，长期应用也存在一定应用弊端，如并发症较多，患者医疗负担重等问题。其中并发症较多为影响患者生活质量主要因素，高血压作为最常见并发症之一，发生后可致患者出现多种心脑血管疾病，这是由于患者在进行透析时体内的激素含量会产生相应的变化，因此会导致患者出现高血压的并发症，对患者的身体造成严重的损害，尤其是对于患者肾脏疾病的患者来说，造成的影响更加严重。对此临床护理活动中如何有效予以血压控制为保障其血液透析安全性的关键之一。

护理工作中，由于此类患者病情严重，病程长，普遍有负面情绪，依从性较差，在饮食叮嘱、用药叮嘱方面患者落实率较低，导致高血压等常见血液透析等并发症发生。血液透析护理活动中，除落实疾病血液透析护理，保障患者透析安全外，针对上述情况如何帮助患者予以有效解除，在改善其情绪状态同时，降低并发症发生为当前护理重点。既往常规护理依然围绕患者整个血液透析活动落实相关护理措施，在情绪管理、并发症防控方面干预力度薄弱，整体护理效果一般，如何进行完善改进广为重视[3-4]。其中，根据大量的临床经验表明，为进行维持性血液透析的患者利用个性化护理的护理方式能够有效提高患者的治依从性，同时对患者的血压起到有效的控制作用。

个性化护理指在护理活动中以患者为护理中心，通过观察分析不同患者的生理、心理情况，落实不同护理措施以提高护理干预效果，提高护理效率的护理方法[5-7]。用于此类病例护理中，落实好心理护理为提高患者依从性的关键，针对不同群体心理护理方法需进行调整，以提高护理干预的针对性、有效性，为患者实施心理护理后能够改善患者的心理状况，同时让患者能够保持一个平常的心态面对疾病的治疗，可以提高患者的治疗依从性。日常饮食指导中，制定不同患者的饮食方案，兼顾病情控制、营养摄入、口味喜好3个方面，能够根据患者的具体病情状况来进行饮食护理，让患者能够补充足够的营养物质，同时还能够对高血压进行有效的控制，能够提高饮食指导效果，还能够提高患者的身体免疫力加以抵抗力。知识宣教活动中，通过患者现有知识掌握情况进行宣教内容制定，提高宣教效率，从而能够提高患者对于疾病的相关知识的认知程度，提高患者的自我管理能力。此外落实降压药物实时调整，确保降压有效。总体而言个性化护理应用效果显著，本文研究结果显示个性化组两项血压均显著更低（P＜0.05），证实将个性化护理用于此类病例护理中确有一定控制血压效果，不过就本次研究而言，因收集样本量有限，研究结果受到样本量不足的一定影响，需自后续研究予以补充。综上所述，通过给予维持性血液患者个性化护理可更好控制其血压水平，临床可参考借鉴。