CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗中晚期肝癌的集束化围手术期护理效果观察

牛芹修

（山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院 肿瘤微创科，山东 济南 250014）

0 引言

肝癌是我国恶性肿瘤疾病中死亡率较高的肿瘤疾病，这种疾病的发病率已经位居第五。另外，肝癌疾病的发病较为隐匿，但是病情发展速度极快，通常情况下大部分患者发现时已经处于中晚期，失去手术切除肿瘤组织的最佳机会，故只能采取放疗或是生物治疗、中医药结合等治疗方法。其中，氩氦刀冷冻治疗手段凭借着安全性良好、靶向性强等优点得到广泛应用。但是，在采用氩氦刀治疗中护理工作也是十分重要的[1-2]。基于此，本文对析CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗中晚期肝癌的集束化围手术期的护理效果进行详细探究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取我院2018年10月至2019年6月收治的50例患者作为本次课题研究对象，并且将其随机分为S组和D组，每组各25例患者。D组采用常规的方式进行护理干预，S组在常规护理的基础上采用集束化护理措施。S组中男11例，女14例，年龄49-71岁，平均（57.26±2.74）岁；D组当中男12例，女13例，年龄50-72岁，平均（58.17±2.83）岁。两组患者的一般资料均无明显性差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法。所有患者均采用CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗。医护人员根据患者肿瘤位置选择适合进针的位置，患者行仰卧位，局部麻醉后在CT引导下穿刺进入需要冷冻消融的肝脏组织当中，同时开启氩气使得温度能够保持在-120℃至-160℃，保持15-20 min；关闭氩气而后开启氦气，使得温度保持在30℃-35℃，保持3-5 min，关闭氦气。重复操作1次，拔出穿刺针止血，在使用无菌敷料覆盖固定。

在此基础上D组采用常规的方式进行护理干预，严格按照肿瘤科常规护理流程工作，医护人员及时处理护理中的问题，明确记录患者化疗前后生命指征，告知患者日常饮食注意事项以及用药事项。严格按照医嘱对患者用药，观察患者用药后指标情况，如若一旦发现异常立即通知主治医师。

S组在常规护理的基础上采用集束化护理措施。建立集束化护理工作小组，小组工作成员有6名，由护士长担任本工作小组组长，组员均是由3年以上工作经验的护士组成。由组长和主治医师对组员进行肝癌相关知识培训工作，明确集束化护理的概念以及作用。

术前护理：由于患者患有肝癌，加之手术以及长期的化疗，因此患者会出现焦虑、抑郁和烦躁等负性情绪，故医护人员需对患者进行适当的心理干预，强化沟通，了解患者心理状态，以此帮助患者减轻心理压力。另外，医护人员需向患者传授情绪自我排泄方法，告知患者心理状态与疾病康复速度的关系，从而帮助患者摆脱不良情绪。同时协助家属帮助患者完成各项检查指标，术前训练患者床上排便等。

术后护理：①健康教育：医护人员需向患者讲述肝癌疾病相关知识，同时告知患者CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗相关程序，以此增加患者化疗依从性，鼓励患者接受辅助治疗，从而增加患者斗志。②并发症干预：患者接受治疗必定会出现并发症，例如：肠胃反应等。故医护人员需根据患者实际并发症做好相应的护理工作，如若患者在治疗程中出现频繁腹泻问题，那么则需要帮助患者做好肛周护理工作，从而避免二次感染问题出现。

1.3 观察指标。对比两组患者术后并发症出现概率，包括恶心呕吐、疼痛、出血以及肝脏功能受损；对比两组患者护理满意程度，包括非常满意、基本满意和不满意三个类别，总满意度等于非常满意度与基本满意度总和。对比两组患者护理前后生活质量评分和VAS评分，其中生活质量评分越高、VAS评分越低说明患者情况越好。

1.4 数据处理。本次研究均行SPSS 20.0软件处理，其中计量资料两组患者护理前后生活质量评分和VAS评分对比用（±s）的形式表示，行t检验；计数资料两组患者术后并发症出现概率以及两组患者护理满意程度[n（%）]的形式表示，行χ2检验，当两组患者数据展现出明显差异，同时数据出现P＜0.05时说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后并发症出现概率。S组患者总不良反应发生概率为16%，D组总不良反应发生概率为44%，对比S组不良反应低于D组，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者护理满意程度。S组总护理满意度为96%，D组总护理满意度为72%，对比发现S组护理满意度高于对比组，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者护理满意程度[n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量评分和VAS评分。S组患者经护理后生活质量评分和VAS评分与D组对比更好，P＜0.05，且S组指标评分优势显著，有统计学意义，如表3。

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分和VAS评分（±s）

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分和VAS评分（±s）

组别 例数 生活质量评分 VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后S组 25 75.33±3.24 86.71±4.02 7.33±2.21 3.22±1.05 D组 25 74.71±3.59 79.66±3.87 7.47±2.10 4.73±1.26 t - 0.6410 6.3171 0.2296 4.6032 P - 0.5245 0.0000 0.8194 0.0000

3 讨论

肝癌是当今常见的恶性肿瘤之一，长期以来人们通常都会认为手术是治疗肝癌的首选方法。但是由于一部分患者发现时肝癌已经处于中晚期，失去最佳手术时机，不得不采用综合治疗手段，其中氩氦刀冷冻消融治疗方式能给有效增加综合治疗效果。氩氦刀冷冻消融治疗的主要治疗机制就是对患者机体中肿瘤细胞内外冰晶形成以及细胞发生脱水破裂等综合性作用，实际治疗过程中机体中肿瘤细胞不会出现扩散现象，同时对细胞因子以及抗体的分泌具有着良好的调控作用，可促进患者肝功恢复。但是对患者行CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗时依旧需对其行科学护理。集束化护理主要就是指集合可循证的治疗和护理措施进行疾病处理，继而为患者提供更加优质的护理服务，提升患者护理结局，促进患者早日恢复身体健康。将集束化围手术期护理应用于CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗中，术前根据患者心理状态行适当的心理护理，术后做好患者健康教育，同时针对术后可能发生的并发症做好预防工作，以此促进患者预后，帮助患者缓解病情，提升患者生活质量[3-4]。

通过本文研究发现，对比两组患者术后并发症出现概率以及患者护理满意程度，S组情况均优于高于对比组，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05）；S组患者经护理后生活质量评分和VAS评分与D组对比更好，P＜0.05，且S组指标评分优势显著，有统计学意义，这与赵朝阳等[5]（2016）研究结果相似。

综上所述，患者在接受CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗后采用集束化护理最终效果显著，患者术后恢复期状态良好，同时患者不良反应发生概率较低，有效减轻了患者痛苦，故值得在临床医学中广泛应用和推广。