全方位护理干预对鼻咽癌放疗口腔黏膜反应的影响

夏轶男，高玉红，王树越

（1.吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科，吉林 长春 130000；2.吉林大学中日联谊医院新民院区 门诊，吉林 长春 130000；3.吉林大学中日联谊医院 门诊，吉林 长春 130000）

0 引言

鼻咽癌是发病率高的恶性肿瘤之一，患者可能患有长期的流鼻涕、耳朵闷沉等临床症状，晚期可能出现淋巴结的转移，可诱发多细胞鳞癌等疾病的出现。临床上，多以放射治疗为主，但因鼻咽癌疾病具有强烈的敏感性，多数患者会伴有口腔黏膜损伤、溃疡等症状，口腔黏膜损伤较严重者，将会严重影响患者的进食情况、甚至引发患者不良情绪的发生，增加患者的痛苦[1]。因此，加强对放疗患者口腔护理干预，具有重要价值。本文中，探究多元化护理干预对鼻咽癌患者放疗的效果评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取2018年11月至2019年11月入我院治疗的88例鼻咽癌患者。其中Ⅰ、Ⅱ期患者人数分别为12例、36例，Ⅲ、Ⅳ期患者人数分别为34例、6例，随机分为对照组和研究组，每组各44例。研究组：男20例，女24例，年龄30-72岁，平均（55.1±4.2）岁；对照组：男21例，女23例，年龄29-73岁，平均（54.7±4.4）岁。两组鼻咽癌患者的基本资料、疾病分期对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予常规护理干预，予患者化疗前、后等的基础护理（口腔等）。

1.2.2 研究组：予全方位护理干预模式。①入院护理。加强入院宣教，告知患者病史环境的介绍以及基本设施的使用，降低患者对环境的陌生感，予以相应的入院告知，介绍鼻咽癌疾病的知识与护理，指导患者养成良好的睡眠、饮食习惯，并建立与患者之间的信任感、亲近感[2]。②放疗前。耐心告知患者放疗前、后的相关注意事项，加强与患者间进行有效沟通，对患者不清楚的问题，予以正确、耐心讲解，并疏导患者的负面情绪，指导患者养成正确、科学的口腔清洁习惯（进食前、后漱口，早晚刷牙），处理好口腔、牙龈炎症，嘱患者在放疗时，照射区皮肤清洁干燥，并涂抹放疗防护膏[3]。③放疗中。患者放疗后，应对患者的口腔黏膜个性化差异，予以相应的口腔清洁剂，放疗后。并对患者化疗前后口腔黏膜进行PH监测，并选用适当的漱口水，稳定患者口腔内黏膜PH维持在7左右，临床上多采用生理盐水漱口，并鼓励患者做些齿口张开的口腔动作，吸吮交替漱口；饮食上加强富含维生素软食食品的摄入，若患者在饮食过程中，出现疼痛、肿胀等现象，予以利多卡因、地塞米松与生理盐水融合的漱口书，进行漱口。④放疗后。患者可能出现口干等症状，护理人员应鼓励患者每日多量饮水3000 mL为宜，湿润患者的口腔，缓解患者的口腔状况。放疗后，每日2次，对患者的鼻塞进行冲洗，保护患者鼻腔粘膜，鼻腔干燥的患者，予以鼻滴消毒石蜡油，鼻腔若有出血，可口服维生素治疗，并予以鼻滴1%麻黄素。嘱咐患者每日2次做张口训练、反复进行张口鼓腮、磨牙、咀嚼肌的训练，并按摩颌咽关节，每次30 min，防止张口困难。⑤出院前。告知患者放疗后的注意事项，并加强患者回家后的生活、饮食指导，鼓励例患者定时复查。

1.3 观察指标。比较两组患者口腔黏膜反应（Ⅳ级：患者的口腔黏膜处有大面积破损；Ⅲ级：口腔有片状黏膜受损；Ⅱ级：斑点状粘膜或炎性分泌物；Ⅰ级：黏膜出游轻度水肿[4]）。两组患者生存质量情况（本院自制的生存量表，通过问卷测评的方法，进行调查，每项满分均为100分，分数值越大，表示生存质量最佳）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计学处理，等级资料采用秩和检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜反应比较。研究组患者口腔黏膜反应情况明显优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组口腔黏膜反应比较[n（%）]

2.2 两组患者生存质量比较。研究组患者的各项生存质量（心态状况、与人交流、遵医行为、饮食需求）均显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量比较（±s，分）

表2 两组患者生存质量比较（±s，分）

组别 n 心态状况 与人交流 遵医行为 进食需求研究组 44 97.32±1.06 96.37±2.01 95.09±1.09 97.26±1.31对照组 44 80.12±8.36 82.43±7.37 82.66±6.36 84.16±9.38 t - 13.53 12.10 12.78 9.17 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是临床上较常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌患者治疗的首选方法，但因放疗时间较长，患者在放疗中容易出现口腔黏膜反应（弥漫性溃疡、红肿），进而可能诱发患者的疼痛，加之患者放疗后可能出现张口困难、皮肤问题等副反应，严重影响患者的饮食情况以及生活质量[5]。全方位护理模式，贯穿于从患者入院至出院的全程，及时嘱咐患者规范化漱口、加强健康宣教、心理疏导等的护理，引导患这正确认识鼻咽癌的治疗，提升患者治疗时的依从性，减轻患者的痛苦，提升治疗效果。有研究表明，在临床的护理中采用全方位护理模式，可有效减轻患者放疗后的不适感，提患者的舒适度[6]。

本研究中，予方位护理模式，加深患者对鼻咽癌疾病的了解、提高对放疗后副反应的认知与预防措施，引导患者积极配合临床护理、治疗工作，树立治疗信心，研究组患者口腔黏膜反应情况明显优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的各项生存质量（心态状况、与人交流、遵医行为、饮食需求）均显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。通过对患者进行各个阶段的护理、心理指导，采用副反应等进行有效规避的措施，可减少患者痛苦，引导患者以良好的心理状态，善于乐于与人交流，提升治疗效果，进而改善患者生存质量。

综上所述，鼻咽癌放疗后的患者，予以全方位护理干预，可降低患者口腔黏膜的反应，改善鼻咽癌患者的饮食需求、心态状况等，提升患者的生存质量，值得临床推广。