良性前列腺增生患者术前反刍思维状况及其影响因素

邓艳艳

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科，河南 郑州 450052)

前列腺增生主要发生在尿道周围及前列腺移行区，增生组织包括肌肉、纤维及腺体，可扩展至周围组织并对正常腺体造成压迫，导致假包膜形成，前列腺部位尿道发生伸长、弯曲，引起排尿困难。目前治疗良性前列腺增生以手术为首选治疗方案，但由于疾病本身症状及患者对手术的恐惧，常引起患者心理应激，导致其对疾病细节、负性生活事件产生反刍思维，对患者日常生活造成负面影响，不利于疾病治疗，严重时甚至可引起抑郁[1]。鉴于此，本研究就良性前列腺增生患者术前反刍思维状况及影响因素进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2020年5月郑州大学第一附属医院收治的84例良性前列腺增生患者作为研究对象。84例患者年龄51～76岁，平均(62.76±8.73)岁；病程2～17 a，平均(7.83±2.42)a；体质量51～79.5 kg，平均(61.85±5.46)kg；受教育程度高中及以下49例，专科及以上35例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《外科学》中前列腺增生相关诊断标准[2]；②既往无前列腺手术史；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①认知或意识障碍；②存在运动系统、神经系统疾病；③合并恶性肿瘤或严重心脑血管疾病；④患有其他泌尿系统疾病。

1.3 分组标准采用反刍思维量表(ruminative responses scale，RRS)[3]对患者进行问卷调查，内容包含强迫思考(5～20分)、症状反刍(12～48分)、反省深思(5～20分)，共3个维度，总分22～88分，分数越高反刍思维越严重。根据RRS得分将患者分为两组，即中低反刍思维组(RRS评分为22～65分)和高反刍思维组(RRS评分为66～88分)。

1.4 评价指标

1.4.1一般资料 统计两组患者年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、居住情况(是否独居)、宗教信仰、睡眠情况、合并慢性疾病(高血压、糖尿病或冠心病等)、对疾病了解程度及经济条件等。

1.4.2前列腺增生程度 参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]，将前列腺增生分为4度：Ⅰ度为前列腺估测质量20～25 g，为正常的2倍；Ⅱ度为估测质量25～50 g，为正常的2～3倍；Ⅲ度为估测质量50～75 g，为正常的3～4倍；Ⅳ度为估测质量超过75 g，指诊检查腺体上缘未触及。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，采用多因素logistic回归分析良性前列腺增生患者术前反刍思维状况的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前反刍思维情况84例患者中低反刍思维17例(20.24%)，中等反刍思维30例(35.71%)，高反刍思维37例(44.05%)。

2.2 单因素分析良性前列腺增生患者术前反刍思维不受年龄、职业、宗教信仰、合并慢性疾病、对疾病了解程度及经济条件的影响(P>0.05)，可能受到受教育程度、婚姻状况、居住情况、睡眠情况及疾病程度的影响(P<0.05)。见表1。

表1 良性前列腺增生患者术前反刍思维的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回归分析以表1中有统计学意义的因素为自变量，经非条件logistic回归分析，结果显示，受教育程度低、离异或未婚、独居、睡眠受严重影响、重度前列腺增生是良性前列腺增生患者术前反刍思维的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 良性前列腺增生患者术前反刍思维的危险因素分析

3 讨论

良性前列腺增生虽然属于良性病变，但由于其临床症状多表现为进行性排尿困难、夜尿增多、尿潴留等，加上手术所带来的压力，患者容易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。反刍思维是指患者对自身想法、行为无意识的反复关注，并对术前情绪状态花费较长时间进行思考，而不是积极面对并寻找解决方法，属于不良思维方式[5]。良性前列腺增生患者容易受到反刍思维影响，自尊心、情绪及生活质量均受到一定影响。

本研究结果显示，中低反刍思维者为47例，高反刍思维者为37例，说明相当多良性前列腺增生患者处于高反刍思维状况。考虑主要原因为该疾病涉及到隐私，容易使患者产生自卑、羞耻心理，以致增加其消极思维活动，且排尿困难、尿频等症状会给患者自尊心造成严重打击，加重其思想负担[6]。由于夜尿增多、睡眠质量受到影响，使患者及家庭成员心理、生理负担加重，加重患者负疚感，使反刍思维增强[7]。本研究中，logistic回归分析结果显示，受教育程度低、离异或未婚、独居、睡眠受严重影响、重度前列腺增生是影响患者术前反刍思维的危险因素。受教育程度较低的患者由于接受新事物及适应负性事件的能力较差，对疾病的认知相对不足，更易产生负面情绪，使反刍思维增强[8]。离异、未婚及独居的患者，由于缺乏配偶或家人陪伴、支持，对社会的适应性反应降低，更易频繁地出现负面情绪体验及不良思维，并且由于患者缺乏社会支持，对压力感受的缓冲较差，心理压力较高，以致反刍思维活动更严重[9]。前列腺增生容易导致患者夜尿增加，对睡眠质量造成影响。睡眠质量受严重影响的患者，由于生活规律、睡眠规律改变，精神、情绪不佳，还可能加重照顾者负担从而产生负疚感，导致患者反刍思维更强烈。疾病程度较严重的患者，由于症状较重，使患者焦虑不安的情绪更加强烈，加上病情较重者病程一般较长，患者长期处于负面情绪中，导致患者反刍思维水平更高[10]。积极评估患者反刍思维状况，给予正确的心理干预、指导，有利于提高治疗效果及改善预后。

综上所述，良性前列腺增生患者术前反刍思维受到受教育程度、婚姻状况、居住情况、睡眠质量及疾病程度的影响，应在术前积极对患者进行健康宣教及心理干预，尽量减轻患者反刍思维。